Ирригоскопия для ранней диагностики острого аппендицита - диагностическая радиология 1979 ч.2
Ирригоскопия — амбулаторно проводимая процедура для ранней диагностики острого аппендицита (Barium Enema: An Outpatient Procedure in Early Diagnosis of Acute Appendicitis). Трудности ранней диагностики острого аппендицита у детей несколько изменились за последние 50 лет, заболеваемость имеет ту же частоту, что и в доантибиотическую эру, в то же время смертность снизилась. Заболеваемость можно уменьшить только путем проведения аппендэктомии до того, как появилась перфорация. Если признаки сомнительны, как правило, больного госпитализируют и проводят наблюдение. Нередко наблюдается поздняя перфорация. George A. Lewin, Victor Mikity и Wilis A. Wingert из Лос-Анджелеса (J. Pediatr., 92, 451—453, March, 1978] определили эффективность ирригоскопии у амбулаторных больных, применив ее в качестве диагностического метода у 50 детей в возрасте от 1 года до 18 лет, состояние которых трудно было оценить.
Исследование проводили в поликлинике учреждения неотложной помощи без подготовки кишечника больных и под контролем рентгеноскопии. Более 80% червеобразных отростков можно заполнить бариевой взвесью, если приложить усилие при просвечивании.
При остром аппендиците непроходимый орган не заполнится контрастной взвесью (рис. 374). При прогрессировании заболевания утолщается стенка слепой кишки. Если червеобразный отросток не расположен в правом нижнем квадранте, при ирригоскопии можно уточнить его расположение. Невыявление или незаполнение сами по себе не имеют диагностической ценности, но незаполнение в сочетании с симптомами со стороны слепой или подвздошной кишки имеет диагностическую ценность. У 49 детей была успешно проведена ирригоскопия. Положительные результаты исследования у 12 детей дали возможность назначить правильное лечение. Исследование в 100% было селективным для заболеваний, по поводу которых необходимо провести операцию. Нормальная рентгенологическая картина у 36 детей дала возможность исключить острый аппендицит. 30 других больных без рентгенологических симптомов наблюдались в амбулаторных условиях и у них не развилось состояния, при котором необходима операция. Не было получено ложноотрицательных результатов. У 5 девушек более старшего возраста отсутствие изменений в аппендиксе, установленное с помощью ирригоскопии, дало возможность поддержать диагноз воспаления в области таза и избавило этих больных от операции.
Рис. 374. Аппендицит. Незаполненный червеобразный отросток и дефект наполнения слепой кишки [с разрешения Lewin G. A. et al.- J. Pediatr., 92, 451—453, March, 1978].
Разумное использование ирригоскопии имеет положительное значение в ряде специальных ситуаций. У 2 больных с воспаленным, но не перфорированным аппендиксом он был удален, несмотря на то что клинические данные не были достаточно убедительными.
Процедуру особенно рекомендуется проводить у детей дошкольного возраста, у больных с ожирением, у девочек старше 10 лет с болями в правом нижнем квадранте живота, у детей с серповидно-клеточной анемией и нефрозом, у которых правильная и своевременная диагностика имеет большое значение.
Использование ирригоскопии для позитивной диагностики острого аппендицита стало чаще применяться в последнее время и, я должен отметить, что мы иногда получаем неожиданный результат при этом исследовании, но в нашем отделении оно еще не стало обычным. Различные точки зрения имеются по этому поводу, и это хорошо показал P. Shimkin (Amer. J. Roentgenol., 130, 1001, 1978). Из обследованных им больных (291 человек) результаты были положительными в 47% наблюдений и в 11% они указывали на возможные патологические изменения. Это очень впечатляющие результаты!
В недавнем сообщении J. Butt и соавт. (Amer. J. Roentgenol., 130, 715, 1978), касающемся ирригоскопии, ими у 23% взрослых при «второй процедуре» выявлены в крови культуры потенциально патогенных микроорганизмов. Несмотря на то что бактериемия была преходящей и во всех случаях она самостоятельно прекратилась, можно только удивляться этому, особенно у детей с иммунной недостаточностью. Я надеюсь, что кто-нибудь проведет подобное исследование у детей, хотя в США трудно его организовать из-за сложности согласования с некоторыми муниципальными комиссиями по здравоохранению.
