Узловатая форма легочного саркоидоза - диагностическая радиология 1979 ч.2
Узловатая форма легочного саркоидоза — клиническое течение, динамика рентгенологической картины и функциональных данных у 5 больных (Nodular Pulmonary Sarcoidosis: Clinical, Rentgenographic and Physiologic Course in Five Patients).
Рис. 197 (слева). Множественные инфильтраты в виде узлов и двустороннее увеличение лимфатических узлов корней.
Рис. 198 (справа). Тот же больной через год. Почти полное исчезновение патологических изменений. Еще определяется увеличение лимфатических узлов корней [с разрешения Onal Е. et al.- Chest, 72, 296—300, September, 1977].
Описано, по крайней мере, 18 случаев узловатой формы саркоидоза легких, частота которого составляет 2—4% легочного саркоидоза. Ergiin Onal, Melvin Lopata и Ruy V. Lourenco из Университета штата Иллинойс [Chest, 72, 296—300, September, 1977] сообщают о 5 наблюдениях заболевания, подтвержденного биопсией.
У мужчины 22 лет отмечается анорексия, слабость и кашель с мокротой продолжительностью 3 нед. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружены множественные тени патологических узлов в обоих легких (рис. 197). Отмечено нерезко выраженное поражение легких по рестриктивному типу с явлениями нетяжелой обструкции периферических дыхательных путей и небольшой гипоксемией. При бронхоскопии, биопсии слизистой оболочки бронха и прескаленной биопсии лимфатических узлов патологических изменений не обнаружено. При открытой биопсии легких выявлено гранулематозное воспаление без казеоза, посевы на туберкулезные микобактерии и грибки отрицательны. Клинические проявления уменьшились, и рентгенологическая картина нормализовалась без всякого лечения (рис. 198). Легочная функция также, очевидно, улучшилась. Однако в дальнейшем объем легких и диффузионная способность при одиночном вдохе по окиси углерода прогрессивно уменьшались, несмотря на отсутствие жалоб.
У всех 5 больных имелась некоторая степень рестриктивного поражения легких. У 4 была артериальная гипоксемия, и у 2 из 4 отмечалось снижение диффузионной способности. В половице описанных случаев узловатой формы саркоидоза рентгенологическая картина оставалась без улучшения, но период наблюдения у большинства больных был коротким. Инфильтраты в виде узлов, по-видимому, развивались на ранней стадии легочного саркоидоза. Долгосрочный прогноз обычно благоприятный.
Однако при этом нет обязательного параллелизма между клиническим течением и динамикой рентгенологической картины, с одной стороны, и данными функционального исследования — с другой.
Необходимо иметь в виду саркоидоз у молодых больных с инфильтратами в виде узлов на рентгенограмме, особенно в сочетании с нарушением функции легких растриктивного типа.
Недавно опубликованы статьи по саркоидозу легких: J. P. Battesti и соавт. «Chronic cor pulmonale in pulmonary sarcoidosis» (Thorax, 33, 76,. 1978), G. A. Espinosa «Sarcoidosis: maltiple chest manifestations» (J. Natl. Med. Assoc., 70, 191, 1978), S. Hielata и соавт. «Pulmonary artery narrowing in sarcoidosis (J.A.M.A., 237, 672, 1977), N. Shigemetsu и соавт. «Clinicopathologic characteristics of pulmonary acini sarcoidosis» (Chest., 73, 186, 1978), C. J. Telles и J. S. Pulneace «Cavitation in large multinodulary pulmonary disease: a rare manifestation of sarcoidosis» (там же, 71, 792, 1978). — W. M. W.