Двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких при мелкоклеточном раке - диагностическая радиология 1979 ч.2
Мелкоклеточный рак легких, проявляющийся как двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких (Small Cell Carcinoma of the Lung Presenting as Bilateral Hilar Adenopathy). В связи с неспецифичностью симптомов саркоидоза врачи должны знать другие заболевания, которые могут вызвать двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких (ДУЛУКЛ). Ronald L. Richardson и Raymond В. Weiss из университета Западной Виргинии [South. Med. J., 70, 763—765, June, 1977] описали больного, у которого установлен предположительный диагноз саркоидоза на основании неспецифических симптомов и ДУЛУКЛ, но на вскрытии у него оказались метастазы мелкоклеточного недифференцированного рака легких. Эта опухоль была нераспознанной причиной ДУЛУКЛ.
Рис. 210. Рентгенограмма при поступлении: увеличение лимфатических узлов корней обоих легких. Ограниченный инфильтрат в левой верхней зоне исчез при последующем исследовании и был расценен как пневмония. На патологоанатомическом вскрытии не обнаружено опухоли в этом участке [с разрешения Richardson R. L., Weiss R. В.- South. Med. J., 70, 763—765, June, 1977].
Женщина 46 лет поступила с жалобами на повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке и сердцебиения продолжительностью 8 мес. Она страдала хроническим кашлем с мокротой, который связывала с курением сигарет. Отмечала повышение температуры, похудение на 16 кг в течение последних 6 мес. и распространенную артралгию. Выслушивались двусторонние влажные и сухие хрипы как на вдохе, так и на выдохе. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечено двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких (рис. 210). При биопсии печени диагностических
данных не получено. Назначено лечение изониазидом и преднизоном. Появились сильные боли в правом верхнем квадранте живота, и при лапаротомии обнаружен желчный перитонит, предположительно связанный с биопсией печени. Затем развилась пневмония, вызванная Pseudomonas, пневмоторакс и дыхательная недостаточность, и через 6 нед. больная умерла.
На вскрытий обнаружена большая опухоль, окружавшая трахею и лимфатические узлы корней легких и прораставшая в правое предсердие. Легкие были отечными и несколько ателектатичными. Установлен мелкоклеточный недифференцированный рак, очевидно, возникший в подслизистой оболочке правого стволового бронха. Опухолевые клетки были найдены в одном лишь участке легких и почти полностью занимали лимфатические) узлы. Они обнаружены также в печени, других лимфатических узлах, селезенке, головном мозге и костномозговых пространствах.
Хорошо известна связь увеличения лимфатических узлов с саркоидозом. Двустороннее увеличение лимфатических узлов при лимфомах корней легких бывает нечасто, а при бронхогенном раке — редко. Мелкоклеточный недифференцированный рак легких — одна из дифференциально-диагностических возможностей у больных с ДУЛУКЛ, предъявляющих жалобы.
Рак легких продолжает оставаться для всех главным предметом беспокойства. Другие последние публикации Т. Naruke и соавт. «Bronchaplastic procedures for lung cancer» (N. Y. State J. Med., 73, 927, 1977), S. M. Cattaneo и соавт. «Transbronchial Mucus Transfer of Bronchogenic Carcinoma» (там же, 75, 585, 1978) и W. N. Sinner и соавт. «Х-ray Negative Pulmonary Carcinoma with Positive Sputum Cytology» (Fotschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed., 127, 507, 1977).
Более редкие поражения бронхов описаны М. Ashref «Bronchial Carcinoid with Osteoblastic Metastasis» (Thorax, 32, 509, 1977) и «Bifacial Localization of Granular Cell Myoblastoma Abrikosoff&rsquo-s Tumor» (Schweiz. Med., Wochenschr., 107, 1232, 1977). — W. M. W.