Десквамативная интерстициальная пневмония как реакция на заболевания легких - диагностическая радиология 1979 ч.2
Десквамативная интерстициальная пневмония как реакция на различные заболевания легких (Desquamative Interstitial Pneumonialike Reaction Accompanying Pulmonary Lesions). Некоторые авторы считают, что десквамативная интерстициальная пневмония не представляет собой самостоятельную нозологическую единицу и рассматривают ее как фазу диффузного интерстициального фиброза легких. Carlos W. М. Bedrossian, Charles Kuhu, III, Mario A. Luna, Richard H. Gonklin, Richard B. Byrd и Peter D. Kaplan [Chest, 72, 166—169, August, 1977] описали другой вариант этого состояния — локализованную форму десквамативной интерстициальной пневмонии по периферии специфических поражений легких. Все 6 больных были оперированы в связи с отмечавшимися на рентгенограммах патологическими изменениями в легких (рис. 177). У всех была произведена открытая биопсия легких или лобэктомия.
Рис. 177. Хорошо очерченное опухолевидное образование в правой нижней доле, окруженное уплотненной легочной тканью [с разрешения Bedrossian С. W. М.- Chest, 72, 166—169, August, 1977].
У всех больных отмечалось диффузное уплотнение или узел в легком, окруженное альвеолами, выполненными крупными одноядерными клетками с обильной гранулярной цитоплазмой и неправильной формы ядрами. Кислотная реакция Шиффа с цитоплазмой периодически была, резко положительной. Отмечалась фокальная гиперплазия эпителиальных клеток. При электронной микроскопии отмечен гиперпластический 2-й тип альвеолярных эпителиальных клеток. Большинство клеток внутри альвеол представляли собой типичные свободные альвеолярные макрофаги. В 2 наблюдениях интерстициальные гистиоциты содержали гранулы, характерные для клеток Лангерганса. В цитоплазме внутриальвеолярных клеток в участках десквамативной интерстициальной пневмонии определялись плеоморфные лизосомные гранулы, обычные для свободных альвеолярных макрофагов, и отсутствовали структуры лангергансова типа.
Эти наблюдения показывают опасность постановки гистопатологического диагноза по ограниченным образованиям тканей. Патогенез десквамативной интерстициальной пневмониеподобной реакции в окружности различных поражений легких неясен, однако клетки, находящиеся в альвеолах, представляют собой свободные альвеолярные макрофаги. Эта серия наблюдений включает 3 локальных поражения по типу узлов и 3 эозинофильных гранулемы гистиоцитарной природы. Десквамативная интерстициальная пневмония должна рассматриваться скорее как реакция легочной ткани, чем как самостоятельное заболевание. Этот диагноз может устанавливаться лишь после исключения возможного другого первичного поражения легких.