Немягкая часть матки - возможный источник ошибок при узи - диагностическая радиология 1979 ч.2
Немягкая часть матки — возможный источник ошибок при ультразвуковом исследовании с использованием серой шкалы во втором триместре беременности (Unsoftened Portion of the Uterus: Pitfall in Gray Scale Ultrasound Studies during Midtrimester Pregnancy). Ультразвуковые исследования с помощью современных аппаратов, проведенные во втором триместре беременности для определения места амниоцентеза, показали, что имеется утолщение или «немягкая» часть матки на ограниченном ее участке, которое можно легко ошибочно принять за компоненты беременности или заболевание матки.
Рис. 412 (слева вверху). На ультразвуковой продольной срединной ультразвуковой томограмме, выполненной с использованием серой шкалы, определяется зона утолщенной задней стенки матки, от которой получены такие же отражения как от плаценты (П), но не различимые по структуре, что затрудняет дифференцирование между языком плаценты (ЯП) и неразмягченной частью матки (НЧМ). Голова (Г), нижние конечности (НК), части плода (ЧП).
Рис. 413 (вверху). Путем изменения временной автоматической регулировки усиления структура утолщенной зоны задней стенки матки может быть идентифицирована и неразмягченная часть матки (НЧМ). Голова (Г), нижние конечности (НК), плацента (П), головка плода (ГП).
Рис. 414 (слева). Продольная ультразвуковая томограмма, выполненная по средней линии с использованием серой шкалы, другой беременной с истинным задним языком плаценты (ЯП)- голова (Г), нижние конечности (НК), стенка матки (М), пояснично-подвздошная мышца (ПМ), плацента (п), конечности плода (КП) [с разрешения Sample W. F.- Radiology, 126, 227—230, January, 1978].
W. Frederick Sample из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе [Radiology, 126, 227—230, January, 1978] исследовал 322 женщины во втором триместре беременности, у которых надо было определить место расположения плаценты перед амниоцентезом. Ультразвуковые томограммы были получены в продольных и поперечных плоскостях на 10—24-й неделе аменореи. Больные исследовались в положении супинации при наполненном мочевом пузыре с помощью датчика с частотой 3,5 МГц, диаметром 13 мм и длинным или средним фокусом.
Немягкую часть матки можно было обычно определить в 1-м триместре, и менее четко выявлялась она во 2-м триместре, так как не была достаточно выражена, не наблюдалась после 20 нед. аменореи. Изменения не всегда соответствовали месту расположения плаценты. 
Рис. 415. Поперечная ультразвуковая томограмма, выполненная с использованием серой шкалы.
А — I триместр беременности, удвоенная матка (УМ)- Б — II триместр беременности, миома матки (ММ). В обоих случаях может быть допущена ошибка, если не обратить внимание на наружные контуры. Правая (П), левая (Л), мочевой пузырь (МП), децидуальная оболочка (ДО), части плода (ЧП), стенка матки (М), плацента (П), позвонок матери (Пз) [с разрешения Sample W. F.- Radiology, 126, 227—230, January, 1978].
Немягкая часть матки нередко может быть ошибочно принята за плаценту, если измеряют во время исследования значение усиления отраженных сигналов для того, чтобы выявить различные по структуре ткани (рис. 412 и 413). В тех случаях, когда язык плаценты распространялся кзади, ткани ее передней части и расположенного кзади языка были одинаковыми (рис. 414). Немягкая часть выбухала в амниотическую полость и не вызывала изменения нормального наружного контура матки. Локализация плаценты не являлась фактором, вызывавшим трудности в 55 случаях амниоцентеза, однако в 85% этих случаев выступающая часть матки была немягкой. Ограниченные изменения в утолщенной матке во время беременности могут быть в настоящее время определены с помощью ультразвука. Если обнаружен нормальный контур матки в области, где определяется ограниченное утолщение, можно избежать ошибочное принятие ее за миому или удвоение матки (рис. 415). В данной серии наблюдений выбухающее утолщение матки вызывало трудности при выборе места для амниоцентеза. При выявлении этого феномена (во время предварительного ультразвукового исследования) амниоцентез, по-видимому, следует проводить под ультразвуковым контролем.
В статье подчеркивается важность выбора правильной техники сканирования и установки усиления отраженных сигналов во время исследования. Тщательное изучение оригинала статьи поможет избежать ошибки при локализации плаценты. — Т. М. S.
