Компьютерная томография при блокированном iv желудочке - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Computed Tomography of the Trapped Fourth Ventricle). Блокада отверстий Люшка и Мажаиди и водопровода приводит к картине блокированного IV желудочка, который становится кистозно расширенным с продолжающейся продукцией цереброспинального ликвора (ЦСЛ) в нем и может проявиться симптомами, сходными с объемными процессами в задней черепной яме. Такие изменения могут симулировать опухоль также и при КТ. Robert A. Zimmerman, Larissa Т. Bilaniuk и Eduardo Gallo из Пенсильванского университета [Amer. J. Roentgenol., 130, 503—506, March, 1978] проанализировал 48 КТ с расширенным IV желудочком. У 6 больных (2 взрослых, 4 детей) имелась окклюзия путей оттока из IV желудочка. Симптоматика была такой же как при опухолях задней черепной ямы. У всех 4 детей в анамнезе отмечалась инфекция ликворных пространств.
У девочки 10 лет с врожденной гидроцефалией, обусловленной окклюзией путей оттока из IV желудочка на почве внутриутробной инфекции (краснуха), наблюдалась некоторая задержка развития, нарушение равновесия и изменения в поведении. По поводу окклюзионных эпизодов оказались необходимыми неоднократные ревизии шунта, причем некоторые из них сопровождались инфекцией ликворных путей. При КТ в возрасте 9 лет отмечено состояние после эффективной декомпрессии боковых желудочков (рис. 76, А), но IV желудочек был расширен (рис. 76, Б). При повторном исследовании через год в связи с эпизодом острого повышения внутричерепного давления отмечено еще большее расширение IV желудочка (рис. 76, В). После ревизии шунтов боковых желудочков наступило некоторое клиническое улучшение, однако продолжались приступообразные эпизоды сонливости, рвоты, болей в шейно-затылочной области. Клинические симптомы полностью исчезли после шунтирования IV желудочка. При последующей КТ картина IV желудочка была нормальной (рис. 76, Г).
При каких условиях патогенез кистозного расширения IV желудочка становится причиной клинических симптомов, точно не выяснено. Решающее значение при этом может иметь величина и конфигурация тенториальной вырезки. Это состояние легко обратимо после декомпрессии супратенториальной желудочковой системы при условии интактного водопровода. Если же последний облитерирован, необходимо прямое шунтирование IV желудочка. При дегенеративных процессах, поражающих мозговой ствол и мозжечок, IV желудочек расширяется, но сохраняет свою исходную форму (рис. 77).
В описанных наблюдениях не отмечено узловатых образований или обызвествлений которые заставили бы подозревать опухоль стенки желудочка. Субарахноидальные кисты обычно развиваются сзади в большой цистерне или сверху в квадригеминальной или верхней мозжечковой цистернах.
Рис. 76. Блокированный 4 желудочек. А —КТ, показывающая эффективно шунтированные боковые желудочки- отмечается порэнцефалия левого затылочного рога- Б — сканирование в то же самое время, что и на А. Видно значительное увеличение IV желудочка- В — через год — дальнейшее увеличение IV желудочка- Г — после прямого шунтирования нормальные размеры IV желудочка. Стрелками обозначены артефакты, связанные с шунтированием [с разрешения Zimmerman R. A. et al- Amer. J. Roentgenol., 130, 503— 506, March, 1978].
Первым сообщением об этом заболевании была статья D. DeFeo и со авт. «Double-Compartment Hydrocephalus in a Patient with Cysticercosis Meningitis» (Neuroradiology, 4, 247, 19715. — T. O. G.
Рис. 77. Женщина 50 лет с комплексом симптомов, обусловленных мостомозжечковой дегенерацией. При КТ увеличение IV желудочка с нормальной конфигурацией