Рентгенологическое исследование илеостомы с резервуаром по коку - диагностическая радиология 1979 ч.2

 (Radiologic Evaluation of the Continent Kock—Ileostomy) .
В 1969 г. Koch описал как сформировать илеостому с резервуаром у больных, которым предстоит ею постоянно пользоваться. Jean-Philippe Montagne, Herbert Y. Kressel, Albert A. Moss и Theodore R. Schrock из Калифорнийского университета в Сан-Франциско [Radiology, 126, 603—609, March, 1978] определили рентгенологические признаки нормальной и плохо функционирующей илеостомы с резервуаром.

Рис. 252 (вверху). Конструкция резервуара илеостомы.
А — около 30 см подвздошной петли сшито между собой и кишка отрезана (пунктирная линия)- Б — подвздошная петля открыта- В — резервуар формируют путем складывания кишки и наложения шва между дистальной частью петли и ее проксимальным концом.

Рис. 253 (внизу). Схема сшивания илеостомы с брюшной стенкой. Был сформирован сосочковый клапан путем инвагинации 4—5 см дистального отдела подвздошной кишки в просвет резервуара [с разрешения Montagne J.-P. et al.- Radiology, 127, 325—329, May, 1978].
1 — инвагинированная дистальная петля подвздошной кишки- 2 — выходное отверстие на коже- 3 — швы- 4 — илеостома.

Илеостому с резервуаром (рис. 252) формируют из сегмента длиной 30 см подвздошной кишки на расстоянии 10—15 мл от ее дистального конца. Кишку разрезают со стороны, противоположной брыжейке. Терминальный неразрезанный сегмент инвагинируют на 4—5 см в просвет резервуара и зашивают, чтобы создать клапанную заслонку (рис. 253).
Нормально функционирующий резервуар подвздошной кишки определяется обычно в виде несколько дольчатого наполненного газом образования в середине или справа в области таза.

Рис. 254. А — антеградное исследование тонкой кишки с контрастной взвесью при нормально функционирующей илеостоме. Ниппельный клапан внутри резервуара неотчетливо определяется при данной методике исследования- Б — ретроградное исследование с контрастной взвесью нормально функционирующей илеостомы. Дефект наполнения (стрелки) внутри резервуара обусловлен инвагинированной терминальной частью подвздошной кишки, из которой сформирован ниппельный клапан (с разрешения Montagne J.-P. et al.- Radiology, 127, 325—329, May, 1978).

Илеостома с резервуаром может быть рентгенологически исследована после приема внутрь бариевой взвеси (рис. 254, А) или путем введения бариевой взвеси через илеостому (рис. 254, Б). Сформированный новый резервуар подвздошной кишки имеет емкость примерно 100 мл, и через 3 мес. его емкость составляет 500—800 мл. Инвагинированный, терминальный сегмент напоминает перевернутую заслонку, провисающую в сформированный резервуар. Больных с симптомами нарушения функции анастомоза исследуют после освобождения резервуара от содержимого с помощью водорастворимого контрастного вещества, введенного ретроградно через илеостому. Место нарушения проходимости тонкой кишки определяют либо путем наблюдения за продвижением по кишке бариевой взвеси, либо принятой внутрь, либо введенной ретроградно через илеостому и проникающей в проксимальную часть подвздошной кишки. Рентгенологическая картина рецидивирующего гранулематоза резервуара подвздошной кишки или ее проксимального отдела такая же, как при неспецифическом илеите.
Первоначальная методика формирования илеостомы с резервуаром по Коку сопровождалась недержанием кала примерно в 30% случаев. Последующая модификация с образованием клапанной заслонки обеспечивала удерживание кала в 90% случаев. Если при использовании описанной модификации все же имеется неудержание кала, то оно, по-видимому, обусловлено провисанием клапанной заслонки не в резервуар. В этих случаях на рентгенограмме не определяется дефект наполнения, связанный с расположением заслонки в резервуаре.