Травматическое пневмоцеле, острый круп у взрослого ребенка - диагностическая радиология 1979 ч.2
Травматическое пневмоцеле, полученное во вращающемся ресторане
(Traumatic Pneumatocele from a Revolving Restaurant). Вращающиеся рестораны и смотровые площадки стали популярными. Их перемещение совершается примерно со скоростью одного оборота в час и незаметно. Опьяневшие взрослые и невнимательные дети могут быть зажаты двигающейся частью. Ralph L. Swank II и Sorell L. Wolfson из Общеклинической больницы, г. Тампа, штат Флорида [Pediatrics, 60, 109— 110, July, 1977] собщили о двух происшествиях, недавно наблюдавшихся в Тампе.
Мальчик 3 лет наклонился в кресле во вращающемся ресторане и был зажат между креслом, расположенным на двигающемся полу, и стационарной стеной в пространстве размером 12,5 см, пока не выключили мотор. У него появились красные пятна на коже шеи и лица и кашель. Небольшой ушиб определялся слева от грудины в области верхней передней стенки грудной клетки. Дыхание было жесткое над всей левой половиной грудной клетки спереди. На рентгенограмме грудной клетки определялась зона размером 2,5 см, заполненная воздухом в задних отделах среднего легочного поля слева. Ребра, позвонки и череп были не изменены. На рентгенограмме, выполненной на следующий день, определялась полость, заполненная воздухом, с горизонтальным уровнем жидкости. Кашель уменьшился и показатели жизненных функций оставались стабильными. Петехии сравнительно быстро побледнели, и у ребенка не было никаких симптомов через 5 дней после повреждения. На рентгенограмме, сделанной через неделю после происшествия, отмечалось заметное уменьшение размеров полости в легком и окончательная рентгенография через месяц не выявила каких-либо патологических изменений.
Грудная клетка этого больного подверглась значительному сдавлению, достаточному для того, чтобы вызвать травматическую асфиксию и образование пневматоцеле. К счастью, он выздоровел без необходимости операции и последствий.
Это необычное, но вероятное, почти трагическое проявление закона Марфи: «Если что-либо может произойти, оно произойдет!»
Острый круп у взрослого ребенка — необычное токсическое происхождение
(Acute Croup in an Older Child: Unusual Toxic Origin) описан Herbert L. Winograd из Аризонской детской клиники в Фениксе [Clin. Pediatr. (Phila.), 16, 884—887, October, 1977].
Мальчик 11 лет обследован в центре неотложной помощи по поводу острого нарушения дыхания. Ребенок разбужен час назад после двухчасового сна со стридором и резким тяжелым дыханием, быстро прогрессировавшим вплоть до остановки его и появления цианоза. После искусственного дыхания рот в рот больной дышал кислородом через маску. Стридор и цианоз определялись при поступлении. На рентгенограмме шеи в боковой проекции выявлено значительное сужение в области гортаноглотки. Исследование грудной клетки показало плохой обмен воздуха и определялись влажные хрипы в нижних отделах легких. На рентгенограмме грудной клетки обнаружены признаки двусторонней бронхопневмонии. Была введена через нос в трахею трубка, после чего через 3 ч наступило значительное улучшение клинического состояния. После устранения непроходимости верхних дыхательных путей улучшились показатели газов в крови.
На повторной рентгенограмме грудной клетки, выполненной через 6 ч, отмечено распространение изменений (рис. 358), несмотря на клиническое улучшение. Из анамнеза выяснено, что больной за 4 ч до начала заболевания играл с реактивным патроном и несколько раз глубоко вдохнул выделявшуюся из него струю реактивного топлива. Было установлено, что патрон содержал «Capsaican», состоящий из масла кайенского перца или oleorisin capsicum, смешанного с фреоном или fluorocarlon 11 и 12.
Больному назначили ампициллин и стероидные препараты. Полное обратное развитие изменений в легких было определено на рентгенограммах, выполненных на 2-й день, когда была без последствий удалена из трахеи трубка. Мальчика выписали из больницы на 4-й день после поступления. Наблюдение) в течение 10 мес. не выявило каких-либо последствий перенесенного отравления.
Рис. 358. Реакции в легких почти через 6 ч после первичной рентгенографии
Проявления острого отравления при ингаляции таких эфирных масел как, например, «Capsaican», включают быстрое поверхностное дыхание, потерю сознания, анурию, отек легких и бронхопневмонию. В основе отека легких, вероятно, лежит повреждение легочного эпителия. В этих случаях отек гортаноглотки и легких обусловливают картину, наблюдаемую при крупе. Симптомы быстро уменьшаются при интубации и введении стероидов. Наблюдение иллюстрирует необходимость иметь в виду токсическую этиологию при обнаружении необычного симптомокомплекса.
Не следует загрязнять альвеолярное пространство.