Эффект тотального лаважа легких при альвеолярном протеинозе - диагностическая радиология 1979 ч.2
Клинический и физиологический эффект тотального лаважа легких при альвеолярном протеинозе — 10-летний опыт. (Clinical and Physiologic Effect of Whole Lung Lavage in Pulmonary Alveolar Proteinosis: A 10-year Experience). Paul A. Selecky, Karlman Wasserman, John R. Benfield и Maurice Lippman из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе [Ann. Thorac. Surg., 24, 451—461, November, 1977] в течение 10 лет использовали для лечения 18 больных альвеолярным протеинозом тотальный лаваж легких. Больные были в возрасте до 45 лет и страдали от тяжелой прогрессирующей одышки при физической нагрузке. У всех больных диагноз был подтвержден открытой биопсией легких.
Методика. Лаваж производили под общим наркозом при искусственной вентиляции обоих легких при FIO2, 1,0. Использовался изотонический солевой раствор температуры 37 °С. Лаваж повторяли с перкуссией грудной клетки, использованием силы тяжести и сифонного дренирования до получения чистых промывных вод. Подвергнутое лаважу легкое вентилировали до тех пор, пока его эластичность не возвращалась до уровня, предшествовавшего лаважу. Использовали трахеальный сепаратор Карленса. Во время процедуры больной находился в положении лежа на спине.
Произведено 49 тотальных лаважей легкого. Изменения на первоначальных рентгенограммах органов грудной клетки включали диффузное затемнение легочного фона в виде «матового стекла» с симптомом воздушных просветов бронхов и альвеолярные инфильтраты, большей частью на периферии легочных полей (рис. 192, А).
Рис. 192. Больной с АПЛ. А — до получения смыва определяется пятнистая альвеолярная инфильтрация, более выраженная справа- Б — через день после получения смыва левого легкого инфильтраты в нем исчезли- В — через день после лаважа правого легкого поразительное исчезновение инфильтрации в нем. Плевральная шварта справа является результатом открытой биопсии [с разрешения Selecky P. A. et al.- Ann. Thorac. Surg., 24, 451—461, November, 1977].
Для лаважа использовали 15—18 л физиологического раствора за 10—15 введений. Дважды лаваж пришлось приостановить: 1 раз из-за утечки раствора, 1 раз из-за гипоксемии. После лаважа дыхание больных становилось свободнее и глубже. Значительно увеличивалось РаО2 как в покое, так и при нагрузке. В значительной степени уменьшалась гипокапния.
На рентгенограммах отмечалось быстрое исчезновение инфильтратов после лаважа (рис. 192, Б и В). Серьезных осложнений после лаважа не отмечалось. При длительном наблюдении за 14 больными установлено стойкое улучшение до 2 лет после лаважа обоих легких. У некоторых больных, несмотря на хороший эффект первого лаважа, потребовались повторные для устранения рецидивирующих симптомов.
Тотальный лаваж легких является паллиативным лечебным средством при альвеолярном протеинозе. Болезненные проявления уменьшаются. Однако рецидив заболевания трудно прогнозировать и необходимо динамическое наблюдение. У некоторых больных рецидивы симптомов заболевания не наблюдались до 5 лет после повторного лаважа.