Неспецифичность коэффициента абсорбции при дифференцировании солидных опухолей - диагностическая радиология 1979 ч.2
Неспецифичность коэффициента абсорбции при дифференцировании солидных опухолей и кистозных поражений (Nonspecificity of Absorption Coefficients in Differentiation of Solid Tumors and Cystic Lesions). Richard E. Latchaw, Lawrence H. A. Gold, James S. Woore, Jr. и J. Thomas Payne [Radiology, 125, 141—144, October, 1977] обнаружили в значительной части наблюдений сходство картины кистозных доброкачественных и злокачественных поражений мозга и солидных опухолей с коэффициентом абсорбции, близким к таковому цереброспинального ликвора (ЦСЛ) после контрастирования.
Рис. 74. Низкая плотность большой опухоли в левой теменной области может заставить предположить кисту, но неровные очертания свидетельствуют против этого диагноза. На операции обнаружена типичная солидная астроцитома [с разрешения Latchaw R. Е. et al.- Radiology, 125, 141—144, October, 1977].
Анализируются 11 наблюдений, в которых больных исследовали при помощи АСТА 0100-сканера или ЭМИ-сканера Марк I. Выявлены различные заболевания от солидных глиом до опухолей с образованием кист и кист неопухолевой природы. При всех отмечен одинаково низкий коэффициент абсорбции на уровне ЦСЛ даже после контрастирования. Всем больным проводили внутривенное контрастирование. Определяли не столько абсолютный коэффициент, сколько относительную разницу в показателях при сравнимых изменениях, с показателями для ЦСЛ.
В 10 из 11 наблюдений средний коэффициент абсорбции этих образований существенно не отличался от ЦСЛ внутри желудочков. В одном наблюдении плотность в участках поражения была всего на 2 ед. шкалы ЭМИ больше, чем ЦСЛ. У 7 больных с солидными опухолями последние обнаруживали однородно низкую плотность даже после контрастирования (рис. 73). В этих случаях в опухолях не было обнаружено крупных кист или некроза, хотя во многих опухолях отмечены микрокистозные изменения. Резкость контуров очага поражения была более надежным признаком кисты, чем коэффициент абсорбции (рис. 74). Если контрастирование оказывалось неэффективным, возникали трудности в дифференцировании опухолей, содержащих крупные кисты, от неопухолевых кист.
Опухоли с кистозными или некротическими изменениями имеют коэффициент абсорбции, близкий к таковому ЦСЛ после контрастирования. В данной серии наблюдений опухоли имели одинаково низкий коэффициент абсорбции после контрастирования. Неясно, поможет ли в дальнейшем уточнение и обработка количественных признаков судить о гистологической характеристике опухолей. В настоящее время использование коэффициента абсорбции как основы диагностики должно оцениваться скептически.
«Немые» метастазы рака легкого в мозг, обнаруженные при компьютерной томографии (Silent Brain Metastasis from Lung Carcinoma Determined by Computerized Tomography). 
Рис. 75. Метастаз овсяноклеточного рака в правое полушарие мозжечка. При исследовании без контрастирования (А) не выявлено отчетливых патологических изменений. После контрастирования (Б) опухоль определяется в виде кольцевидного образования, состоящего из пятнистых уплотнений
( + 25---- -41 ед. Хаунсфильда по произвольной шкале плотностей от —500 до+ 500 с плотностью воды, принимаемой за 0) и расположенного в правом полушарии мозжечка [с разрешения Jacobs L. et al.- Arch. Neurol., 34, 690— 693, November, 1977- и с согласия Американской медицинской ассоциации].
Главной проблемой при раке легкого, который наиболее часто среди опухолей взрослых метастазирует в мозг, является раннее выявление клинически «немых» метастазов. Lawrence Jacobs, William R. Kinkel и Ronald G. Vincent из Университета в Буфалло штата Нью-Йорк [Arch. Neurol., 34, 690—693, November, 1977] использовали компьютерную томографию (КТ) как метод обследования у 50 больных раком легкого, у которых не предполагались метастазы, с целью определения частоты «немых» метастазов в мозг. Обследовано 39 мужчин и 11 женщин, средний возраст которых 56,5 лет. КТ производилась с контрастированием и без него вскоре после установления диагноза рака легкого, со средним интервалом 6 дней. Недифференцированный рак установлен в 27 случаях, плоскоклеточный — в 13.
У 3 больных (6%) обнаружены метастазы. Они располагались в мозжечке (рис. 75), затылочной доле и мозолистом теле. Кроме того, обнаружены неопухолевые поражения: инфаркт теменной доли и подозрение на маленькую аденому гипофиза соответственно у 2 больных. У 3 больных была атрофия коры, выраженная в большей степени, чем соответствовало возрасту, у одного из них имелось небольшое увеличение боковых желудочков.
При КТ обнаружены «немые» метастазы в мозг, не выявленные при радиоизотопном исследовании на рентгенограммах черепа, у 6% больных раком легкого, у которых поражение казалось ограниченным пределами грудной полости. Эти данные вносили изменения в план лечения: у 2 больных пришлось отказаться от операции на легких. Частота таких метастазов ко времени установления диагноза рака легкого может быть выше, чем предполагалось ранее, поскольку все больные с положительными данными радиоизотопного сканирования мозга были исключены из рассмотрения, даже при отсутствии неврологической симптоматики. Ни разу не обнаружено множественного интракраниального поражения. По данным патологоанатомического вскрытия, до 13 больных с метастазами рака легкого в мозг имело солитарное церебральное поражение. По-видимому, имеется немало случаев, в которых критерии множественности поражений, представляемые КТ, не используются в диагностике метастазов.
