Артропатии, связанные с антигеном hla-b27 - диагностическая радиология 1979 ч.2
(HLA-B27-Associated Arthropaties). Timothy M. Schumacher, Harry К. Genant, Michael J. Kellet, Jay C. Mall и Kenneth H. Fye из Калифорнийского университета в Сан-Франциско Radiology, 126, 289— 297, February, 1978] изучили соотношения между рентгенологическими данными при различных артропатиях и HLA-B27- антигеном у 70 больных со спондилоартритом, которым производились рентгенограммы аксиального и периферического скелета. Из них у 26 больных был анкилозирующий спондилоартрит, у 22 псориатический артрит, у 14 синдром Рейтера и у 8 анкилозирующий гиперостоз. Антиген HLA-B27 определяли при помощи микроцитотоксического теста с лимфоцитами.
Рис. 118. А— анкилозирующий спондилоартрит с симметричными синдесмофитами, начинающимися от краев замыкающих пластинок- Б — асимметричные «синдесмофиты, начинающиеся отступя от краев замыкающих пластинок Тс разрешения Schumacher Т. М. et al.- Radiology, 126, 289—297, February, 1978].
У всех больных имелся по крайней мере один рентгенологический признак, характерный для данного заболевания. Оценка рентгенограммы позвоночника производилась с точки зрения типа и распространенности синдесмофитов и остеофитов (рис. 118), которые определялись соответственно как вертикально ориентированные паравертебральные участки оссификации, располагающиеся в соединительной ткани кнаружи от фиброзного кольца диска или как горизонтально ориентированные остеофиты дегенеративной природы, начинающиеся от краев замыкающих пластинок тел позвонков.
Сакроилеит обнаружен во всех случаях анкилозирующего спондилоартрита с симметричным поражением в 31% наблюдений. Спондилоартрит отмечен у половины больных, и у всех, кроме одного, он имел поясничную локализацию. Синдесмофиты в поясничном отделе позвоночника выявлены у 23% больных. Поражения на периферии наблюдались у 56% больных, причем у всех были поражения пяточных костей. Изменения позвоночника отмечены у 58% больных с синдромом Рейтера, вовлечение в процесс периферического скелета — у 93% больных. Более чем у половины больных наблюдались прогрессирующие эрозии или периостальная реакция в пяточных костях. У больных с псориатическим артритом позвоночник был вовлечен в процесс в 82% случаев, периферический скелет — в 91% у группы из 81 больного с патологическими изменениями в стопах. У всех больных с анкилозирующим гиперостозом отмечены поражение позвоночника и дегенеративной природы «шпоры» в пяточных костях, а также остеофиты в костях стоп. Антиген HLA-B27 обнаружен у 100% больных анкилозирующим спондилоартритом, у 93% синдромом Рейтера, у 55% псориатическим артритом и у 12% больных анкилозирующим гиперостозом. При псориатическом артрите этот антиген выявлен у всех больных с тяжелым поражением позвоночника. Корреляций наличия антигена с изменениями периферического скелета не обнаружено.
Исследование подтверждает тесную связь между HLA-B27- антигеном и спондилоартритом. Положительный тест на этот антиген, по-видимому, не коррелирует с определенными рентгенологическими данными, что исключает отчетливую зависимость между этим антигеном и тяжестью спондилоартрита при псориазе.
Тест на HLA -В27-антиген может быть полезным при классифицировании периферических артритов у больных с отрицательным ревматоидным фактором. J. J. Sebes и соавт. отмечают, что у больных с положительным В27-антигеном намного чаще выявляется сакроилеит (83%), чем у больных с отрицательным тестом 21% (Radiology, 126, 299, 1978).— W. М.