Обострение диабетической почечной недостаточности вследствие внутривенной пиелографии - диагностическая радиология 1979 ч.2
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
(Exacerbation of Diabetic Renal Failure Following Intravenous Pyelography).
В последние годы возросло число сообщений о почечной недостаточности после внутривенной пиелографии у больных, диабетом. У всех описываемых 24 таких больных было предшествовавшее заболевание почек. Stott Harkonen и Carl М. Kjellstrand [Amer. J. Med., 63, 939, December, 1977] приводят данные о всех больных диабетом и почечной недостаточностью, которые были направлены в 1970—1976 гг. в университетскую больницу г. Миннесота. Уровень сывороточного креатинина 2 мг/100 мл и выше расценивался как предшествующая почечная недостаточность. Из 246 больных, сведения о которых были собраны, 94 производили внутривенную пиелографию и 29 из них, у которых была стабильная функция почек до пиелографии и отсутствовали иные, чем диабет, причины поражения почек,, были включены в работу. Обострением почечной недостаточности считалось увеличение концентрации сывороточного креатинина более чем на 1 мг/100 мл на протяжении 5 дней после пиелографии. К пиелографии обычным способом был подготовлен 21 больной- не имели никакой подготовки 8 больных. В течение нескольких минут вводили 76% раствор ренографина в. дозе 50 мл, а в тех случаях, когда почки не становились видимыми на протяжении 10—15 мин, введение повторяли.
У 7 больных после пиелографии функция почек не изменилась, 13 имели обратимую почечную недостаточность и у 9 наступила необратимая почечная недостаточность. Из этих последних 8 нуждались в постоянном гемодиализе. Один умер вскоре после пиелографии от инфаркта миокарда. У больных с обратимой почечной недостаточностью пик нарастания концентрации креатинина наблюдался в течение недели после пиелографии, за исключением одного. Больные, у которых не было изменения функции почек, были старше, чем те, у которых отмечались такие изменения, и диабет у них начинался позже. Другие осложнения были более частыми у больных с обострением почечной недостаточности. При тяжелых заболеваниях почек чаще отмечалась необратимая почечная недостаточность, после пиелографии. Не было обнаружено значительных различий в обезвоживании или лечении у больных разных групп.
Из 16 больных, имевших обострение после пиелографии, у 15 диабет начинался в возрасте до 40 лет, а концентрация креатинина была выше 5 мг/100 мл. Из 4 больных, которые заболели диабетом в возрасте после 40 лет и имели низкую концентрацию креатинина, ни у одного не возникло необратимого ухудшения функции почек.
Пиелография опасна для больных, у которых диабет начался в юношеском возрасте и имеется тяжелое поражение почек. Считают, что вызванная введением контрастного вещества почечная недостаточность у больных диабетом связана со сниженной клубочковой фильтрацией, удлинением времени нахождения препарата в крови и, возможно, пролонгированным осаждением в условиях микроваскулярного заболевания. В случаях наступившей почечной недостаточности эффективного лечения, по-видимому, нет. Не следует без достаточных оснований проводить внутривенную пиелографию больным диабетом.