Абсцессы гипофиза - диагностическая радиология 1979 ч.2
Рис. 91. А — рентгенограмма турецкого седла в боковой проекции. Хотя седло расширено, кортикальная пластинка остается интактной- Б — боковая томограмма турецкого седла [с разрешения Domingue J. N., Wilson С. В.- J. Neurosurg., 46, 601—608, May, 1977].
Абсцессы гипофиза — описание 7 наблюдений и обзор литературы (Pituitary Abscesses: Report of Seven Cases and Review of the Literature). В литературе описано 50 наблюдений абсцессов гипофиза, однако ни разу диагноз не установлен до операции или до патологоанатомического вскрытия. James N. Domingue и Charles В. Wilson из Калифорнийского университета в Сан-Франциско [J. Neurosurg., 46, 601—608, May, 1977] сообщили о 7 больных с абсцессом гипофиза, наблюдавшихся за последние 10 лет. Рентгенологические данные у мальчика 12 лет, жаловавшегося в течение полугода на головную боль представлены на рис. 91. Головная боль часто сопровождалась рвотой. При объективном исследовании отмечена легкая ригидность шеи. Больной выздоровел после транссфеноидального дренажа абсцесса. Рентгенологическая картина у мужчины в возрасте 67 лет, страдавшего от головной боли в течение 3 мес, представлена на рис. 92.
Он находился в полукоматозном состоянии- отмечались отек сосочков зрительных нервов, ригидность мышц шеи и повышение температуры тела до 39,4 °С. После неотложного дренирования абсцесса с транссфеноидальной гипофизэктомией развилась ринорея цереброспинальной жидкости и эмболия легочной артерии. При гистологическом исследовании обнаружена хромофобная аденома. Больной умер от сепсиса, осложнившего внутрибрюшинный абсцесс.
Рис. 92. Боковая рентгенограмма турецкого седла. Эрозия нижней поверхности переднего клиновидного отростка. Передняя стенка и дно седла разрушены, спинка седла плохо видна за исключением ее верхушки
У 27 из 29 обследованных больных, включая 7 вновь описанных, была клиническая картина опухоли гипофиза или менингита. У 2 больных вначале предполагалось субарахноидальное кровоизлияние. Источник инфекции часто не был выяснен. В некоторых случаях речь шла об осложнении гнойного сфеноидита, менингита или тромбофлебита кавернозного синуса. Абсцессы, развившиеся после краниотомии или транссфеноидальной гипофизэктомии, могут быть связаны с операционной инфекцией или ликворной фистулой. Шесть абсцессов развилось в опухоли или кисте гипофиза, что вряд ли можно считать случайным совпадением. У 16 больных было нарушение зрения с вовлечением перекреста зрительных нервов. Только у 3 больных на рентгенограммах черепа турецкое седло выглядело нормальным. В данной серии наблюдений из 7 больных у всех 4 больных, подвергшихся транссфеноидальному дренажу абсцесса, получен хороший результат, но у одного больного после краниотомии развился абсцесс лобной доли, а у другого потребовалось повторное вмешательство по поводу рецидива абсцесса гипофиза.
При подозрении на менингит необходимо производить рентгенографию черепа. Если при этом определяются изменения турецкого седла, то вне зависимости от результатов бактериологического исследования ликвора должен быть заподозрен абсцесс гипофиза. Если при терапии антибиотиками и кортикостероидами не наступает улучшения, необходимо вскрыть и дренировать абсцесс. Адекватным методом ведения при разрыве краниофарингеомы является также транссфеноидальный дренаж.
Другая трудная диагностическая проблема изучена J. N. Domingue и со авт., которые сделали обзор данных о 17 больных с сочетанием аденом и «частично пустого седла» (J. Neurosurg., 48, 23, 1978). У этих больных были эндокринологические симптомы аденомы гипофиза, но им не производили операцию или лучевую терапию. Авторы пришли к выводу, что признаки «частично пустого седла» не должны противоречить диагнозу аденомы гипофиза и что расположение интраселлярного субарахноидального пространства не помогает хирургу локализовать аденому в подобных случаях.
Другие авторы (и мы в том числе) иногда точно определяли локализацию таких опухолей по их отчетливому локальному эффекту на прилежащие внутриселлярные пневматические структуры и на кость (см. также следующую статью R. В. Geehr и соавт.). Bajraktari изучил изменения в черепе, наблюдающиеся у больных с интраселлярной грыжей цистерны («пустое седло») (Neuroradiology, 13, 89, 1977). Хотя диагноз часто может быть установлен по обычным рентгенограммам, для его подтверждения необходимо дальнейшее обследование. КТ, на мой взгляд, часто не надежна в этой ситуации, а для окончательного подтверждения диагноза в настоящее время чаще всего применяют пневмоэнцефалографию. — Т. О. G.
