Методика улучшенного отграничения нормальных анатомических структур верхней половины брюшной полости с помощью узи - диагностическая радиология 1979 ч.2
Методика улучшенного отграничения нормальных анатомических структур верхней половины брюшной полости и верхнего отдела забрюшинного пространства с помощью ультразвукового исследования с использованием серой шкалы (Techniques for Improved Delineation of Normal Anatomy of Upper Abdomen arid High Retroperitoneum with Gray Scall Ultrasound). W. Fredёrick Sample из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе [Radiology, 124, 197—202, July, 1977] определили условия, которые необходимо соблюдать для того, чтобы получить оптимальное изображение анатомических структур верхней половины брюшной полости и забрюшинного пространства более чем при 1500 исследованиях, выполненных с помощью ультразвуковых аппаратов с использованием серой шкалы.
Рис. 402. Продольная ультразвуковая томограмма с серой шкалой справа (А) и слева (Б) от луковицы двенадцатиперстной кишки, содержащей газ и расположенной под углом кзади по направлению к нижней полой вене (НПВ). На томограмме показаны соотношения между гастродуоденальной артерией (ГДА) и общим желчным протоком (ОЖП) и головкой поджелудочной железы (ПЖ). Воротная вена (ВВ), Кр — краниально [с разрешения Sample W. F.- Radiology, 124, 197—202, July, 1977].
В 8—16 оттенках серого цвета можно получить изображение с помощью системы, в которой используется телевизионный сканирующий конвертер при уровне усиления ультразвуковых сигналов в пределах 20 дБ. Нижняя часть динамического диапазона должна содержать много оттенков серой шкалы в то время как отраженные сигналы малой амплитуды содержат информацию, имеющую важное значение для получения изображения небольших структур и архитектоники тканей. Наилучшие результаты могут быть получены при использовании датчика с частотой 3,5 МГц с поверхностью диаметром 13 мм и внутренним фокусом для 4—8 см. При исследовании больных повышенного питания необходимо пользоваться датчиком с частотой 3,5 МГц и диаметром 19 мм с внутренним фокусом на 8—12 см.
Перемещая датчик над петлей кишки, содержащей газ, и наклоняя его на 10—15° каудально или краниально, можно получить изображение действительной структуры железистых элементов поджелудочной железы и часто ориентиры ее правого передненаружного края (рис. 401). Общий желчный проток визуализируется при сканировании в продольной сагиттальной плоскости, в которой определяется головка поджелудочной железы. Иногда определяется желудочно-двенадцатиперстная артерия. Если над исследуемой областью располагается газ, перемещая датчик к краю скопления газа и наклоняя его кзади от нижней полой вены, можно получить изображение большего числа анатомических структур (рис. 402).
На продольных томограммах определяется желудочно-печеночная связка, в которой проходит в виде трубчатого образования, наполненного жидким содержимым и расположенного кзади, воротная вена. Меньшего диаметра трубчатые структуры в связке — это общий желчный проток справа и печеночная артерия Слева.
Ультразвуковое исследование верхнего отдела брюшной полости и верхнего отдела забрюшинного пространства первично ограничено недостаточно хорошим изображением большинства диагностических ориентиров, имеющих различный диапазон отражения ультразвуковых волн, незначительным опытом оператора и скоплениями газа в верхней половине брюшной полости. Скопления газа обычно имеют форму окружности и могут быть обойдены при варьировании техники сканирования.
Это другой очень важный вклад в ультразвуковую диагностику, сделанный доктором Sample. Остальные иллюстрации в оригинале статьи также превосходного качества. — Т. М. S.