Сустав шарко, остеонекроз после трансплантации почек - диагностическая радиология 1979 ч.2
Сустав Шарко — 2 новых наблюдения (Charcot&rsquo-s Joint: Two New Observations).
R. Brent Harrison из университета Виргиния [Amer. J. Roentgenol., 128, 807—809, May, 1977] описал 3 наблюдения обызвествления мягких тканей с такой картиной, которая позволяет заподозрить, что продукты разрушения кости при суставе Шарко могут выйти за пределы периартикулярного пространства и распространяться вдоль мышц. Перерыву обызвествленного кристаллического материала в экстраартикулярные мягкие ткани клинически соответствовали острые эпизоды с болью, покраснением, припухлостью и чувствительностью при пальпации. Обызвествления, возникающие вокруг сустава Шарко, могут прорываться в мягкие ткани и распространяться, расслаивая мышцы, вплоть до места их начала или прикрепления, как показано на рис. 124. Преходящий характер этих обызвествлений был очевиден у 1 больного, у которого во время венографии через 10 нед. после остро развившейся болезненной припухлости отмечено исчезновение большей части мягкотканных обызвествлений так же, как и болезненной припухлости. Содержащие известь ткани у этого больного были удалены, и на рентгенограмме через 5 нед. они не определялись. Полностью исчезла и реакция со стороны мягких тканей.
Рис. 124. Рентгенограмма правого плечевого сустава: фрагментирование головки плеча, обызвествление мягких тканей по ходу трехглавой мышцы плеча
Причина вовлечения в процесс определенных групп мышц неясна. Возможно, продукты разрушения кости после прорыва из сустава в мягкие ткани перемещаются по пути наименьшего сопротивления.
Остеонекроз после трансплантации почек (Osteonecrosis Following Renal Transplantation).
Errol Levine, Einhard H. Erken, Hilton J. Price, Anthony M. Meyers и Louis Solomon из университета Витватерсранда [Amer. J. Roentgenol., 128, 985— 991, June, 1977] проанализировали 160 наблюдений трансплантации почек, произведенной в 1968—1974 гг., и анализировали данные, относящиеся к 100 из 115 больных с функционирующим трансплантатом. Рентгенологическая картина скелета описана у всех больных в 1974 г. Остеонекроз обнаружен у 8 больных каждого пола. У 9 больных отмечались боли в суставах, ограничение движений и синовит, у 7 некроз был бессимптомным. Интервалы от трансплантации почки до установления диагноза некроза составляли от 5 до 18 мес. Не было выявлено существенных отличий по сравнению с контрольной группой в отношении продолжительности диализа или уремии перед трансплантацией, в уровне липидов и кальция сыворотки, послеоперационных осложнениях и в эпизодах отторжения.
Не обнаружено заметной разницы в общей дозе кортикостероидов, полученных больными обеих групп, и средняя доза кортикостероидов в первые 14 мес. после трансплантации была одинаковой в обеих группах.
Двустороннее поражение головок бедренных костей наблюдалось у 4 больных, одностороннее — также у 4. Области коленных суставов вовлечены в 10 случаях, причем в 2 — с односторонним поражением. Самым ранним признаком остеонекроза в головке бедра или плеча являлась тонкая линия перелома, проецирующаяся в субхондральном отделе и параллельная суставной поверхности. В дальнейшем изменения становились более отчетливыми в связи с деформацией головки. В коленном суставе чаще поражался наружный мыщелок бедра. У 10 из 100 больных ко времени исследования отмечена субпериостальная или субхондральная резорбция костной ткани. Частота их была 18,7% в группе больных с остеонекрозом и 8,3%—без него. Наиболее частой локализацией костной резорбции были кисти. Переломы костей наблюдались в 14% всех исследований у 3 больных с остеонекрозом. Уровень минерализации костей был одинаковым у больных с остеонекрозом и в контрольной группе больных после трансплантации почек.
Возможно, снижение болевой чувствительности как защитного механизма, связанное с введением кортикостероидов, способствует повторной микротравматизации статически нагружаемых суставных поверхностей. Необычные механические стрессы при наличии остеопении могут приводить к переломам трабекул и остеонекрозу. По-видимому, развитию остеонекроза после трансплантации почек способствует ряд факторов.
Как указывают авторы, хотя существует теория о роли кортикостероидной терапии в патогенезе субартикулярного остеонекроза, однако точный механизм его развития остается неизвестным. — W. М.