Расширение кнаружи эпифизарных пластин в области коленного сустава у детей с искривленными ногами - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Lateral Widening of Epiphyseal Plates in Knees of Children with Bowed Legs). Искривление ног иногда осложнено расширением латерального сегмента эпифизарной пластины проксимальной части большеберцовой кости или дистальной части бедренной кости. Полагают, что это явление развивается вторично при варусной деформации голеней. Guido Currarino и Donald R. Kirks из Юго- Западного медицинского института Техасского университета [Amer. J. Roentgenol., 129, 309—312, August, 1977] описывают 5 детей, у которых варусная деформация голеней сочеталась с расширением наружного сегмента эпифизарной пластины роста в области коленных суставов. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости был изменен и у 3 и дистальный эпифиз бедренной кости у 2.
У девочки в возрасте 2 лет 8 мес. отмечено искривление ног, которое было обнаружено в возрасте 1 года. Симптомы стали более наглядными в течение последних месяцев. Умеренно выраженная варусная деформация и поворот внутри большеберцовой кости были выявлены без местного напряжения мышц или расслабления связок. На рентгенограммах определяются искривление кнаружи бедренных и большеберцовых костей, более выраженное справа, и небольшой костный фрагмент на рентгенограмме в боковой проекции в области дистальной эпифизарной пластины правой бедренной кости (рис. 332).
Рис. 332 (вверху слева). На прямой рентгенограмме коленных суставов девочки в возрасте 2 года 8 мес. с двусторонней идиопатической саблевидной деформацией нижних конечностей определяется небольшой костный фрагмент, по-видимому, сместившийся из метафиза в наружную эпифизарную пластинку дистального отдела правой бедренной кости.
Рис. 333 (вверху). На рентгенограмме больного 3 лет определяется выраженное двустороннее genu varum, большой метафизарный фрагмент кости справа и значительное расширение дистальной эпифизарной пластинки левой бедренной кости.
Рис. 334 (слева). На рентгенограмме больной 4 лет определяется небольшая остаточная саблевидная деформация и излечение эпифизарного и метафизарного патологического процесса [с разрешения Currarino G., Kirks D. R.- Amer. J. Roentgenol., 129, 309—312, August, 1977].
Повторное исследование через 4 мес. выявило нарастание искривления конечностей и расширение латерального сегмента дистальной эпифизарной пластины бедренной кости слева с предполагаемыми костными фрагментами в ней (рис. 333). Фрагмент справа казался увеличенным по сравнению с предыдущим исследованием и более приспособленным к форме прилегающего метафиза. Была применена шина «русалка» и искривление конечностей значительно уменьшилось. В возрасте 4 лет отмечалась лишь умеренная деформация. Наступило полное излечение метафизарно-эпифизарных изменений в дистальном отделе бедренных костей (рис. 334).
У всех больных были некоторые формы варусной деформации голеней. У 2 была болезнь Блоунта и у 2 взрослых с ожирением варусная деформация большеберцовых костей. У всех было патологическое расширение наружной половины эпифизарной пластины в области колена. Метафизарный конец поврежденной кости был расщеплен. Имелся хорошо сохраненный корковый слой в прилегающем эпифизе. Изменения в области большеберцовой кости также были расценены как признаки болезни Блоунта в нескольких случаях.
По рентгенологическим данным можно было предположить эпифизарный диастаз, по-видимому, в области соединения между метафизом и хрящевой пластиной. Изменения, вероятно, вызваны хронической перегрузкой варусно деформированных конечностей на эпифизарные хрящевые пластины в области колен. Почему только у небольшого числа лиц с варусной деформацией конечностей развиваются эти изменения — неясно.