Кт переднего средостения у больных с тяжелой миастенией - диагностическая радиология 1979 ч.2
КТ переднего средостения у больных с тяжелой миастенией и подозрением на тимому (Computed Tomography of the Anterior Mediastinum in Patients with Myasthenia Gravis and Suspected Thymoma). Jerrold H. Mink, Marshall E. Bein, Richard Sukov, Christian Herrmann Jr., James Winter, W. Frederick Sample и Donald Mulder из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе [Amer. J. Roentgenol., 130, 239—246, February, 1978] опубликовали данные, касающиеся 6 больных с миастенией, у которых были обычные рентгенограммы, томограммы переднего средостения и КТ, произведенные в пределах месяца перед хирургическим вмешательством. КТ производились на ЭМИ-сканере 5000 для всего тела с матрицей 160x160. У 5 больных сканирование производилось при задержанном дыхании.
У мужчины 41 года с недавно диагностированной myastenia gravis на заднепередней (рис. 151, А) и боковой рентгенограммах органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. На томограммах определялась нечетко очерченная тень опухолевидного образования впереди от восходящей аорты с просветлением между ней и средостением. При КТ (рис. 151, Б) обнаружена опухоль, расположенная кпереди от основания сердца и на всем протяжении окруженная зоной пониженной плотности. Удалена тимома размером 3X2 см. Опухоль имела относительно плотную стенку и была на всем протяжении окружена медиастинальной жировой тканью. Указаний на инфильтративный рост не было.
Рис. 151.
А — заднепередняя рентгенограмма органов грудной клетки- Б — на компьютерной томограмме определяется тимома, окруженная жировой тканью. Аорта (А), легочная артерия (ЛА), тимома (Т), верхняя полая вена (ВПВ) [с разрешения Mink J. Н. et al.- Amer. J. Roentgenol., 130, 239—246, February, 1978].
Обнаружение опухоли средостения у больного с myastenia gravis делает неизбежным хирургическое лечение. Большинство медиастинальных тимом лежит впереди или непосредственно под дугой аорты. При просвечивании органов грудной клетки можно обнаружить тимому, не определяющуюся на обычных рентгенограммах. Метастазы в плевру и субплеврально могут оставаться необнаруженными при рентгенографии и томографии. КТ-сканирование должно производиться через всю грудную полость с интервалами 1,5—2 см между срезами. Если остаются сомнения, следует получить ряд срезов, перекрывающих друг друга. Сканирование производится на задержанном вдохе, однако при поверхностном дыхании опухоль может выступать более отчетливо, и в сомнительных случаях необходимо сканирование при поверхностном дыхании. В будущем введение контрастного вещества с контрастированием сосудистого ложа даст возможность лучшей ориентации.
Тот же вопрос решается с применением пневмомедиастинума в статье Е. Deimer и соавт. «Radiologic Evaluation of the Abnormal Thymus and its Frequency in Myastenia Gravis» (Fortschr, Geb. Rontgenstr, Nuklearmed., 128, 27, 1978). — W. M. W.