Баротравма легких у водолазов - диагностическая радиология 1979 ч.2
Баротравма легких у водолазов — роль рентгенологического исследования (Pulmonary Barotrauma in Scuba Divers: the Role of Radiology) обсуждается G. A. Foote, Т. E. Moore из Аукланда, Новая Зеландия, и J. R. Hazel из Сиднея [Australas Radiol., 21, 125—129, June, 1977]. Подводное погружение со специальной аппаратурой (скуба) стало в последние годы популярным. Помимо этого, многие профессии связаны с работой в подводных или гипербарических условиях в горном деле, строительстве, проведении туннелей, военном деле. Описывается 2 наблюдения баротравмы.
В первом случае при рентгенологическом исследовании солдата, для определения пригодности его к подводным работам с аквалангом, обнаружены потенциально смертельные изменения — большая булла в верхней доле правого легкого (рис. 166 и 167). Были установлены противопоказания к использованию сжатого воздуха при погружении под воду. Другой обследованный, мужчина 18 лет, впервые погрузившийся под воду, находился без сознания в течение 3 нед., после того как его подняли на поверхность, в связи с тем, что в его резервуаре кончилась дыхательная смесь. При рентгенологическом исследовании обнаружен клапанный механизм с блокированием воздушных путей во время выдоха по типу одностосторонней эмфиземы. Высказано предположение, что во время поднятия на поверхность произошло перерастяжение измененного легкого с разрывом альвеолярных стенок, проникновением воздуха в легочные вены и последующей воздушной эмболией. В этом случае имелись остаточные спинномозговые нарушения.
Перерастяжение всей или части легочной ткани может развиться при погружении под воду, если имеется какое-то генерализованное или локальное препятствие выдоху. Разрыв альвеолярных стенок может вызвать интерстициальную и медиастинальную эмфизему, а также пневмоторакс. Если при разрыве легочной ткани повреждаются сосуды легких, воздух может попасть в малый круг, а через него и в большой круг кровообращения с катастрофическими последствиями.
Рис. 166 (слева). Фрагмент заднепередней рентгенограммы правого легкого, произведенной на глубоком вдохе. Единственным проявлением патологических, изменений оказывается одна или две линейных тени в медиальной зоне легочного поля.
Рис. 167 (справа). Та же область правого легкого, что и на рис. 166, на выдохе. Отчетливо видна эмфизематозная булла (стрелки) [с разрешения Foote G. A. et al.- Australas. Radiol., 21, 125—129, June, 1977].
Дислоцированный воздух продолжает увеличивать свой объем во время поднятия: на поверхность и уменьшения внешнего давления.
Баротравма наиболее часто возникает во время «свободного» подъема», если водолаз вынужден оставить свою респираторную аппаратуру или если человек покидает подводную лодку на глубине. При этих обстоятельствах на всем пути к поверхности выдох осуществляется принудительно. Клиническое обследование должно включать по крайней мере спирометрию. Рентгенологическое исследование, по-видимому, является наиболее важной составной частью медицинского обследования лиц, принимаемых на подводные работы. Оно должно включать рентгенограмму в заднепередней проекции на выдохе.