Рентгенологический спектр признаков метастазов меланомы в желудочно-кишечный тракт - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Radiologic Spectrum of Melanoma Metastatic to the Gastointestinal Tract). Harvey M. Goldstein, M. Talal Beydoun и Gerald D. Dodd из госпиталя им. М. Д. Андерсона в Хьюстоне [Amer. J. Roentgenol., 129, 605, 612, October, 1977] проанализировали рентгенологические данные 67 больных с метастазами меланомы в желудочно-кишечный тракт. Поражение было подтверждено данными биопсии, операции или патологоанатомического вскрытия, а также другими методами более чем у 3/4 больных. Примерно 2/3 наблюдений относится к мужчинам в возрасте 17—72 лет. У всех больных была первичная меланома кожи. У большинства до обнаружения метастазов в желудочно-кишечный тракт выявлены метастазы в другие органы и ткани. За исключением определения метастазов в печени, только у 5 больных желудочно-кишечный тракт был первой клинически обнаруженной областью метастазирования. Примерно у половины больных были метастазы более чем в одну анатомическую область, общее число локализаций 98.
Тонкая кишка была едва ли не самая частая пораженная метастазами часть желудочно-кишечного тракта. У 5 больных были метастазы меланомы в пищевод. У большинства больных с метастазами в желудочно-кишечный тракт выявлено множество пораженных участков. Наиболее часто определялись внутристеночные узлы. Примерно половина больных имела метастазы в тонкую кишку, причем чаще всего в виде внутристеночного узла. Неисчислимое количество узлов было в одном наблюдении (рис. 255). У 3 больных отмечена инвагинация (рис. 256), у 7— большое возвышающееся образование в средней или дистальной части тонкой кишки (рис. 257) и у 1 были инфильтрующие изменения в тощей кишке, напоминавшие картину первичной карциномы (рис. 258). Только у 3 больных выявлено поражение толстой кишки.
У 10 больных при ангиографии обнаружены метастазы в печень. Признаки метастазов в желчный пузырь были у 3 больных, метастазы в брыжейку — у 11 и в большой сальник — у 1 больного.
При злокачественной меланоме необходимо чаще предполагать метастазы в желудочно-кишечный тракт, потому что симптомы нередко минимальны. В большинстве случаев меланома желудочно-кишечного тракта является метастазом определенной первичной опухоли. Метастазирование в желудочно-кишечный тракт отражает широкое распространение заболевания и свидетельствует о плохом прогнозе. Большая часть больных в данной серии наблюдений умерли в течение года после выявления метастазов в желудочно-кишечный тракт. Однако использование новых химиотерапевтических препаратов и комбинированной химио- и иммунотерапии при диссеминированной меланоме значительно продлевает жизнь больным.
Рис. 255 (вверху слева). Многочисленные метастазы меланомы на протяжении всей тонкой кишки, напоминающие полипозный вариант.
Рис. 256 (вверху справа). Инвагинат, включающий петлю среднего отдела подвздошной кишки. Солитарный метастатический узел, явившийся исходной точкой инвагинации.
Рис. 257 (внизу слева). На рентгенограмме контрастированной тонкой кишки определяются углубления (стрелки), обусловленные внекишечными метастазами.
Рис. 258 (внизу справа). Неравномерно изъязвленный метастаз в проксимальном отделе толстой кишки вблизи связки Трейтца. Определяется также образование, прилегающее к тонкой кишке