Окончательная роль компьютерной томографии поджелудочной железы - диагностическая радиология 1979 ч.2
Окончательная роль компьютерной томографии поджелудочной железы — опыт второго года (Definitive Role of CT Seanning of the Pancreas: The Second Year&rsquo-s Experience). Jolin R. Haaga, Ralph J. Alfidi, Thomas R. Havrilla, Raymond Tubbs, Leopold Gonzales, Thomas F. Meaney и Mary Ann Corsi из Кливлендской клиники [Radiology, 124, 723—730, September, 1977] исследовали 188 больных на компьютерном томографе с 2-минутным циклом получения изображения и 40 больных на КТ с 18-секундным циклом. Анализ 192 компьютерных томограмм, полученных на первом типе КТ, проведен для сравнения точности диагностики с данными ангиографии и ультразвукового исследования для выявления опухолей и воспалительных заболеваний поджелудочной железы.
Размеры нормальной поджелудочной железы были установлены по данным патологоанатомических вскрытий в 31 наблюдении. Больных исследовали в положениях супинации и лежа на правом боку до и после приема внутрь 150 мл 5—10% раствора ренографина.
ТАБЛИЦА 1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ОТОБРАННЫХ ДЛЯ АНАЛИЗА ПО ДИАГНОЗУ И ЧИСЛУ ТОМОГРАММ
Диагноз* | Число |
Норма — 98 больных (К) | 101 |
Норма (X) | 11 |
Хронический панкреатит (К) | 10 |
Острый панкреатит (К) | 9 |
Опухоль (X) | 32 |
Панкреатит—18 больных (X) | 19 |
Не установлен | 10 |
Всего. . . | 192 |
* К — диагноз подтвержден клиническим наблюдением.
X — диагноз подтвержден во время хирургической операции.
Данные об исследованных больных суммированы в табл. 1, окончательные результаты, подтвержденные во время операции, представлены в табл. 2 и результаты, подтвержденные клиническими наблюдениями, приведены в табл. 3. Критерии, установленные с помощью компьютерного томографа с 2-минутным циклом, были охотнее применены при использовании компьютерного томографа с 18-секундным циклом. Некоторые новообразования имели коэффициент ослабления, отличающийся от того, который характерен для типичной аденокарциномы. Компьютерная томография (КТ) была точнее ультразвукового исследования или ангиографии в диагностике новообразований поджелудочной железы- точность диагностики с помощью КТ в 32 случаях была 87%. Данные КТ были точными в 13 из 19 наблюдений панкреатита, верифицированного во время операции. Результаты ультразвукового исследования были точными в 5 из 11 случаев панкреатита. В целом данные КТ были точными в 83% случаев, подтвержденных результатами операции и клинического наблюдения, а результаты ультразвукового исследования— в 68% случаев. Результаты эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии были точными в 84% из 19 наблюдений, однако исследование не было успешным в 12 из 31 наблюдения.
ТАБЛИЦА 2. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ ДИАГНОЗА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
Диагноз | Число | Данные КТ | Данные | Данные ультразвукового исследования | |||
пра | неправиль | пра | неправиль | пра | неправиль | ||
Норма | 12 | 11 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 |
Опухоль | 32 | 28 | 4 | 7 | 5 | 4 | 3 |
Панкреатит | 19 | 13 | 6 | 5 | 1 | 5 | 6 |
В с е г о... | 52 | 11 | 14 | 7 | 11 | 11 |
Всего 111 больных- 1 больной с двумя томограммами описан и включен в таблицу отдельно.
ТАБЛИЦА 3. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ, ПОДТВЕРЖДЕННЫМ КЛИНИЧЕСКИМ НАБЛЮДЕНИЕМ
Данные КТ | Данные | Данные ультразвукового исследования | ||||
правильно | неправиль | правильно | неправиль | правильно | неправиль | |
Норма | 94 | 10 | 13 | 1 | 29 | 5 |
Панкреатит* | 4 | 6 | 0 | 2 | 1 | 3 |
Острый панкреатит | 8 | 1 | ... | ..1 | 3 | |
В с е г о... | 106 | 17 | 13 | 3 | 31 | 11 |
* Включая кальцифицированный панкреатит, псевдокисту, атрофический панкреатит.
КТ в этой серии наблюдений была наиболее точной методикой исследования для выявления опухолей поджелудочной железы и в некоторых случаях были установлены диагнозы у больных воспалительными заболеваниями поджелудочной железы. Компьютерная томография дает возможность выявить первичную опухоль и уточнить детали ее распространения в другие органы. По сравнению с ультразвуковым исследованием недостаток КТ состоит в лучевой нагрузке и у больных пониженного литания с большим количеством газа могут быть томограммы неоптимального качества, которые трудно интерпретировать. Ультразвуковое исследование показано для профилактического исследования и отбора больных, а КТ должна проводиться больным с клинически предполагаемым заболеванием поджелудочной железы. Ангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография могут использоваться в том случае, если данные ультразвукового исследования и КТ отрицательные.
P. F. Sheedy II и соавт. также изучали вклад КТ в обследование больных с предполагаемой карциномой поджелудочной железы (Radiology, 124, 731, 1977). Больше чем в половине их наблюдений с ошибочным диагнозом рака поджелудочной железы образование на КТ прилегало, но не исходило из поджелудочной железы. R. J. Stanley и соавт. (там же, с. 715) выяснили, что применение КТ привело к уменьшению использования ангиографии поджелудочной железы.
При сравнении точности диагностики этих методов важное значение имеют размеры патологических изменений. J. Ariyama и соавт. (Clin. Radiol., 28, 437, 1977) подчеркнули, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография имеет особое значение при небольших опухолях. Использование этой методики в сочетании с ангиографией дало возможность авторам выявить рак поджелудочной железы в 31 из 32 наблюдений. Р. С. Freeny и Т. J. Ball (Amer. J. Roentgenol., 130, 683, 1978) установили, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в 95% случаев позволила диагностировать рак поджелудочной железы, в то время как ангиография была полезной для определения резектабельности опухоли. При оценке вклада этого дорогостоящего диагностического метода необходимо также учитывать, увеличивается ли продолжительность жизни больного при раннем выявлении опухоли и лечении. — W. М.