Внутрипочечная анатомия в ультразвуковом изображении - диагностическая радиология 1979 ч.2
УЛЬТРАЗВУК
(Ultrasonic Demonstration of Intrarenal Anatomy). John H. Cook, III, Arthur T. Rosenfield и J. W. Taylor из Йельского университета [Amer. J. Roentgenol., 129, 831—835, November, 1977] определили анатомические детали, которые могут быть видны при ультразвуковом исследовании с использованием серой шкалы в почке, извлеченной из трупа, в неизмененной почке у человека, в трансплантированной почке и в почке плода во внутриутробном периоде. Были исследованы три почки, извлеченные из трупов. Две почки были налиты 15% раствором желатина и одну почку исследовали до и после введения в почечную артерию сернокислого бария и раствора желатина. Сканирование почек проводилось после их погружения в изотонический раствор. При исследовании использовали слабофокусированные датчики с частотой 2,25, 3,5 и 5 МГц.
Корковый и мозговой слои, дугообразные сосуды и центральные отделы чашечно-лоханочной системы имеют характерный вид при сканировании датчиком с частотой не более 2,25 МГц. В норме кортикальный слой эхогенный, в то время как мозговой слой отображается зоной без отражений и отличается от кистозных изменений в почке. Дугообразные сосуды выявляются как дискретные интенсивные отражения в области соединения коркового и мозгового слоев. Они могут быть использованы как ориентиры для определения толщины коркового слоя. Ретроспективный анализ недавно выполненных обычных ультразвуковых томограмм брюшной полости показал, что внутрипочечная анатомия на томограммах определялась, но она не была ранее принята во внимание при использовании частоты 2,25 МГц (рис. 396). Корковый и мозговой слой лучше определялись при наличии жидкости между датчиком и почкой. У 19 из 40 соответствующих больных, которым проводилось ультразвуковое исследование почек, можно было определить корковый и мозговой слой и у 12 больных — дугообразные сосуды. В основном анатомические детали были отчетливо выявлены при исследовании детей и взрослых пониженного питания, у которых для сканирования использовали датчик с более высокой частотой.
Рис. 396 (вверху). Больной с морфологически подтвержденным заболеванием Химмельстила — Уилсона. А — на продольной ультразвуковой томограмме в парасагиттальной плоскости через печень и правую почку определяется отчетливо усиленное изображение мозгового вещества и увеличенная эхогенность коркового слоя (Пикер EDC, 2, 25 МГц)- Б — схема- М — мозговое вещество.
Рис. 397 (внизу). Трансплантированная почка.
А — определяется расширение мозгового слоя, напоминающего кисты, и утолщение кордового слоя вследствие хронического воспалительного процесса (Searle Pho — sonie) 5 МГц)- Б —схема- М — мозговое вещество- С — сосуд [с разрешения Cook J. Н. III «et al.- Am. J. Roentgenol., 129, 831—835, November, 1977].
В некоторых случаях высокоамплитудные отражения определялись в корковом слое трансплантированной почки, в то же время мозговой слой оставался для ультразвука «прозрачным» (рис. 397). При внутриутробном исследовании плода 34 нед. можно было определить корковый, мозговой слой и дугообразные сосуды почки.
Полученное с помощью чрескожного ультразвукового исследования изображение внутрипочечной анатомии имеет важное потенциальное диагностическое применение. Хорошего качества изображение может быть получено при ультразвуковом исследовании почек у детей и исключить необходимость урографии при заболеваниях почек. Дугообразные сосуды являются ориентирами для определения толщины коркового слоя. Ультразвук может быть использован при профилактических осмотрах детей для выявления опухолей почек. Если отражения от капсулы или от центральных отделов чашечно-лоханочной системы могут быть эталоном для сравнения с отражениями от коркового слоя, то ультразвуковое исследование может играть уникальную роль в диагностике заболеваний почек.
Эта статья показывает, как экспериментальные данные дают возможность лучше понять клинический материал. Оригинал статьи содержит также прекрасные иллюстрации, на которых выявляются детали внутрипочечной анатомии трупных почек. — Т. М. S.