Выявление забрюшинного кровотечения с помощью кт - диагностическая радиология 1979 ч.2
Выявление забрюшинного кровотечения с помощью компьютерной томографии (Detection of Retroperitoneal Hemorrhage by Computed Tomography). Кровотечение в забрюшинную область может вызвать диагностическую дилемму, особенно у больных без указаний на травму. Симптомы и признаки могут быть неоднозначными, запоздалыми или вводящими в заблуждение. Обычные рентгенологические методики опираются в основном на предполагаемые признаки с малой чувствительностью или специфичностью. Stuart S. Sagel, Marilyn J. Siegel, Robert J. Stanley и R. Gilbert Jost из Вашингтонского университета [Amer. J. Roentgenol., 129, 403—407, September, 1977] описали роль компьютерной томографии (КТ) при выявлении забрюшинных кровотечений.
Мужчина 46 лет, алкоголик, поступил с небольшой температурой, анемией, слабо выраженной желтухой и отсутствием указаний на травму. При исследовании желудочно-кишечного тракта было выявлено сдавление петли двенадцатиперстной кишки (рис. 230). Заподозрена опухоль поджелудочной железы или околопанкреатическая гематома. При КТ была выявлена большая околодвенадцатиперстная гематома (рис. 231). Клиническое улучшение позволило обойтись без лечения. КТ, проведенная через 4 нед., показала уменьшение размеров гематомы (рис. 232).
Рис. 230 (вверху). На рентгенограмме верхних отделов желудочно-кишечного тракта определяется, сдавление извне на медиальном контуре дуоденальной петли со спикулообразным изменением слизистой оболочки во втором отделе двенадцатиперстной кишки.
Рис. 231 (справа вверху). На КТ определяется образование размером 6 см (тонкие стрелки) в параренальной области кпереди справа в забрюшинном пространстве позади брыжеечных сосудов (широкое острие стрелок). Поджелудочная железа не изменена, нормальная в сечениях, выполненных выше.
Рис. 232 (справа). На КТ, произведенных через 4 нед., отмечается спонтанное уменьшение размеров образования до 3 см. Отмечается феномен горизонтального расположения (стрелка), заключающийся в меньшей плотности плазмы в верхнем отделе и более плотное клеточное вещество в его нижнем отделе. Эти изменения такие же, как при данных КТ, обнаруживаемых при хронической субдуральной гематоме.
Рентгенологическое исследование должно быть проведено, если не предполагается или подозревается просачивание крови из аневризмы аорты. Один из авторов наблюдал больного со спонтанным забрюшинным кровотечением, связанным с проводимой антикоагулянтной терапией. При КТ можно непосредственно выявить гематому и исключить предполагаемые косвенные признаки. КТ может помочь количественно определить величину кровоизлияния, распознать его локализацию, способствовать установлению его причины и выбрать целесообразную тактику лечения. Если принято решение пристально наблюдать за больным, КТ может быть использована в качестве метода неинвазивного слежения. Только данных КТ, вероятно, недостаточно, чтобы отличить забрюшинное кровотечение от абсцесса. Ультразвуковое исследование как альтернативный метод диагностики забрюшинных заболеваний не был использован авторами у этой группы больных.