Естественная история образования двойного привратника - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Natural History of the Double Pylorus). Некоторые исследователи считают, что удвоение пилорического канала — врожденное состояние, другие рассматривают его как приобретенное заболевание. Victor Hegedus, Poul Ejby Poulsen и Jens Reichardt из Глоуструпского университета [Radiology, 126, 29—34, January, 1978] исследовали 11 больных, у которых развитие антродуоденального свища можно было ожидать. За 3-летний период, во время которого проведено 7932 рентгенологических исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выявлено 5 антродуоденальных фистул. У 9 из 11 больных была проведена гастродуоденоскопия, и 4 больным была выполнена гастродуоденоскопия в сочетании с рентгенологическим исследованием.
У мужчины 45 лет на протяжении 20 лет было ощущение дискомфорта в подложечной области. При рентгенологическом исследовании была выявлена язва в препилорическом отделе (рис. 247, А), и больной был госпитализирован через месяц с острой меленой и сильными болями. К этому времени была уже очевидна начинающаяся перфорация стенки желудка (рис. 247, Б). Больной отказался от операции и через 10 мес. у него была выявлена фистула между местом, где ранее определялась язва, и двенадцатиперстной кишкой (рис. 247, В). Дискомфорт полностью прекратился. Больной наблюдался более 2 лет и все это время свищ оставался открытым. При биопсии данных, свидетельствующих о малигнизации, не выявлено. Несмотря на обнаруженную неравномерность складок слизистой оболочки антрального отдела при рентгенологическом и гастроскопическом исследованиях (рис. 274, Г и Д), у больного не отмечалось дискомфорта.
В этом наблюдении были несложно получить информацию о развитии двойного привратника при рентгенологическом исследовании. Из 11 наблюдений данной серии в 4 была неопределенная клиническая картина. Исчезновение клинических проявлений, по-видимому, во многих случаях связано с состоянием фистулы. Образование фистулы может улучшить опорожнение желудка, и боли уменьшатся. В большинстве случаев выжидание формирования двойного пилоруса, разумеется, в сочетании с лечением анальгетическими препаратами, предпочтительнее немедленной операции. Дальнейшие исследования, несомненно, дадут важную информацию о роли этого состояния в формировании спонтанной «пилоропластики».
Рис. 247. Стадии развития гастродуоденального свища.
А — выраженные язвенные изменения в дистальной части антрального отдела. Луковица двенадцатиперстной кишки недостаточно заполнена контрастной взвесью, по-видимому, из-за плохой проходимости привратника- Б — менее чем через 2 мес. при повторном рентгенологическом исследовании выявлена развивающаяся пенетрация через стенку антрального отдела (стрелки)- В — через 12 мес. выявлена препилорическая фистула между местом предшествовавшей язвы и луковицей двенадцатиперстной кишки. Отмечаются нормальные очертания луковицы двенадцатиперстной кишки, указывающие на улучшение проходимости в дуоденум- Г—через год свищ вновь определялся- Д — через 2 г фистула, сохранялась. Отмечается увеличение неровности стенки антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Несмотря на. указанные Изменения больной не испытывал дискомфорта [с разрешения Hegedus, V. et al.- Radiology 126, 29—34, January, 1978].