Идиопатическое варикозное расширение вен в области почечной лоханки - диагностическая радиология 1979 ч.2
Рис. 302. На экскреторной урограмме определяется смещение кнаружи и неровность проксимального отдела левого мочеточника, обусловленное широким сплетением вен мочеточника [с разрешения Blaivas J. G. et al.- Urology, 9, 207—211. February, 1977].
Идиопатическое варикозное расширение вен в области почечной лоханки и мочеточника (Idiopathic Pelviureteral Varices). Jerry G. Blaivas, Steven R., Previte и Vernon M. Pais из Бостона [Urology, 9, 207—211, February, 1977]. Хотя варикозные расширения в области венозной системы почек без тромбоза почечной вены отмечаются редко, о них следует помнить, как о скрытой причине гематурии и дефектов наполнения на рентгенограммах в области почечной лоханки и мочеточника. Авторы сообщают о 3 наблюдениях такого рода, отмеченных за последние 6 лет, добавляя их к 10 ранее опубликованным случаям идиопатического варикозного расширения вен в области почечной лоханки и мочеточника.
У женщины 40 лет, у которой появились боли в левом боку, частые позывы на мочеиспускание и никтурия за 6 нед. до госпитализации, была пиурия, единичные эритроциты в моче и более 10+5 колоний Е. coli на 1 мл. С успехом лечилась сульфаметоксазолом, но спустя 2 нед. симптомы появились вновь, повторно с успехом лечилась антибиотиками, но и после этого отмечался рецидив. В возрасте 36 лет перенесла операцию по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей. На урограмме было видно латеральное смещение и неровность проксимального отдела левого мочеточника (рис. 302). При цистоскопии патологических изменений не обнаружено. Вскрытие забрюшинного пространства по поводу предполагавшейся забрюшинной опухоли позволило выявить лишь сплетение больших, извитых вен мочеточника, распространявшихся от лоханочно-мочеточникового соустья до середины мочеточника. Не было обнаружено никакой причины варикозного расширения вен. Варикозно измененные вены были иссечены. Спустя 3 года больная была в хорошем состоянии, а на урограмме отсутствовали какие-либо изменения.
У 7 мужчин и 6 женщин средний возраст составлял 41 год. У 10 в процесс вовлекалась левая почка. У 2 больных было варикоцеле, а у 4 — варикозное расширение v. saphena. Гематурия отмечена у 10 больных, а у 3 непрекращающееся кровотечение привело к нефрэктомии. Из 7 больных у 6 произведена перевязка и иссечение варикозно расширенных вен, и в дальнейшем у них не отмечалось симптомов заболевания на протяжении от 6 до 24 мес- за 1 больным проследить не удалось.
При отсутствии тромбоза почечной вены варикозно расширенные вены, сдавливающие собирательную систему, часто диагностируются только на операции. Причина идиопатического варикозного расширения лоханочно-мочеточниковых вен неизвестна, но высокая частота сочетания с варикозным расширением v. saphhena позволяет заподозрить общую слабость стенок вен или длительное повышение внутрибрюшного давления. Дифференциальный диагноз включает более обычные причины дефектов наполнения и такие состояния, как коллатеральное кровообращение при почечно-сосудистой гипертензии, узелковый периартериит, кистозный пиелоуретерит, малакоплакия, забрюшинная лимфоаденопатия или забрюшинная опухоль.