Незлокачественные лимфоидные заболевания легких - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Nonmalignant Lymphoid Disorders of the Chest) рассмотрены David S. Feigin, Stanley S. Siegelman, Elias G. Theros и Francis M. King [Amer. J. Roentgenol., 129, 221—228, August, 1977]. Ряд доброкачественных лимфоидных заболеваний может поражать паренхиму легких, а также лимфатические узлы средостения и корня легких. К экстранодальным лимфоидным заболеваниям относится лимфоцитарный интерстициальный пневмонит, встречающийся главным образом у женщин среднего возраста и проявляющийся двусторонней инфильтрацией интерстициальной ткани нижних долей с картиной перистого рисунка или мелкоочагового поражения (рис. 174).
Рис. 174. Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит у мужчины 41 года с 2-месячным анамнезом одышки, кашля и похудания. На прямой рентгенограмме определяется двусторонняя интерстициальная инфильтрация, более выраженная справа [с разрешения Feigin D. S. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 221—228, August, 1977- и согласия больницы Vassar Brothers, Poughkeepsie N. J.).
Он может быть связан с патологией иммуноглобулинов. Псевдолимфома легких представляет собой локализованный инфильтрат в паренхиме, гистологически сходный с лимфоцитарным интерстициальным пневмонитом. Лимфоматозный гранулематоз представляет собой относительно редкое заболевание, характеризующееся ангиоцентрической лимфоретикулярной пролиферацией и формированием гранулемы. Прогноз плохой. Иногда имеется распад и часто отмечается Симптом воздушных просветов бронхов.
Поражение лимфатических узлов включает лимфаденит или реактивное увеличение лимфатических узлов. Может наблюдаться расширение средостения или явное увеличение лимфатических узлов корня легкого. При гигантской гиперплазии лимфатических узлов имеется медиастинальная лимфоаденопатия, обычно проявляющаяся двусторонним диффузным или узловатым расширением средостения (рис. 175). Прогноз хороший. Картина ангиоиммунобластического поражения лимфатических узлов не отличима от их поражения другой природы.
Этиология и патогенез указанных доброкачественных лимфоидных заболеваний не выяснены, исключая лимфаденит. Ни одно из них не имеет достаточно специфичной рентгенологической картины, которая уменьшала бы необходимость в гистологическом исследовании. Тем не менее рентгенолог может заподозрить несоответствие материала, полученного при биопсии, рентгенологической картине доброкачественного лимфоидного заболевания.
Рис. 175. Гигантская гиперплазия лимфатических узлов у мужчины 21 года, не предъявлявшего жалоб. На томограмме средостения определяется увеличение бифуркационных лимфатических узлов, распространяющееся и на правый корень. Сужение правого промежуточного бронха. AFIP ncg N 68-3548-6
Этой группе заболеваний посвящены недавно опубликованные статьи J. F. Walter и соавт. «Giant mediastinal lymph node hyperplasia Castleman&rsquo-s disease: angiographic and clinical features» (Amer. J. Roentgenol., 130, 447, 1978) и T. J. Myers и соавт. «Angioimmunoblastic lymphadenopathy: Pleuropulmonary disease» (Cancer, 40, 266, 1978), а также описание наблюдения из Массачусетсской общеклинической больницы (N. Engl. J. Med., 298, 613, 1978). — W. М. W.