Чрескожная биопсия кости с помощью иглы у больных раком - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Percutaneous Needle Biopsy of Bone in the Cancer Patient) обсуждается Luis Alonso de Santos, John M. Lukeman, Sidney Wallace, John A. Murray и Alberto G. Ayala из больницы М. Д. Андерсона в Хьюстоне [Amer. J. Roentgenol., 130, 641— 649, April, 1978]. В нашем распоряжении имеются различные иглы для выполнения биопсии костей.
Чаще всего употребляется игла Ackerman, и в то время как сходная, но больших размеров игла Graig используется редко. Игла Vim Tru Cut наиболее пригодна для проведения биопсии остеолитических или смешанных поражений или в случаях, когда показана также биопсия мягкотканного компонента. Игла Janishidi наиболее часто употребляется при биопсии костного мозга, но может также использоваться для извлечения столбика плоской кости или поражения с преобладанием литического компонента. Иглы Чиба применяются при биопсии мягкотканных поражений, а также они могут быть полезными для получения цитологического материала после перфорации кортикального слоя просверливающей иглой большего калибра.
Биопсия тела позвонка производится в одних случаях под наркозом и после приема больших доз седативных средств в других случаях обычно выполняются как амбулаторная процедура. Биопсия тел грудных и поясничных позвонков производится под контролем просвечивания.
Всего за год (1976—1977) выполнено 95 пункционных биопсий у 91 больного. 67 биопсий сделано по поводу подозрения на метастатический рак, 5 — для оценки воспалительных поражений. Соответствующий материал для биопсии получен у 92,3% больных и точный диагноз установлен в 83,5% случаев. Не было серьезных осложнений: инфекции, кровотечений, пневмоторакса.
Единственной частой жалобой больных был локальный дискомфорт после пункции. Распространения опухоли по ходу пункционного канала не встречали, однако прошло слишком мало времени, чтобы можно было оценить риск этого осложнения.
Чрескожная игловая аспирационная биопсия является быстрым, щадящим и надежным средством установления цитологического или гистологического диагноза у больных с злокачественными опухолями скелета. Устраняется необходимость в более серьезных вмешательствах. Полученная информация часто полезна при определении соответствующей терапии. Показания включают подозрение на первичные поражения кости, при которых нельзя назначить оперативное лечение: дифференциальную диагностику круглоклеточных сарком от остеомиелита- бессимптомные поражения костей у больных с заведомой первичной злокачественной опухолью- одиночное поражение, вызывающее клинические симптомы, у больных, ранее леченных от злокачественной опухоли- кажущиеся стабилизировавшимися леченые метастазы- распознавание метастазов от травмы или остеопороза у больных с первичной злокачественной опухолью.
Больным, которым предстоит хирургическое лечение, не следует проводить эту процедуру, если ее результаты значительно не повлияют на объем операции. Тромбопения ниже 50 000 или патологическая кровоточивость служат противопоказаниями к чрескожной биопсии кости.