Остеохондральные переломы - механизм повреждения - диагностическая радиология 1979 ч.2
Остеохондральные переломы — механизм повреждения и судьба фрагментов (Osteochondral Factures: Mechanisms of Injury and Fate of Fragments) обсуждаются James W. Milgram, Lee F. Rogers и John W. Miller из Северо-западного университета [Amer. J. Roentgenol., 130, 651—658, April, 1978]. Срезающая, ротационная или сжимающая сила, вызванная необычным движением в суставах, может привести к тангенциальному отрывному перелому с образованием хрящевого или костно-хрящевого фрагмента одной или обеих противолежащих суставных поверхностей. Фрагмент может остаться связанным с подлежащей костью или стать свободным.
Из 256 свободных или потенциально свободных внутрисуставных тел, подвергшихся удалению, 43 расценены как результаты происшедшего ранее отрыва костно-хрящевого фрагмента. Наиболее убедительно документированный механизм образования такого фрагмента суставной поверхности коленного сустава — это, по-видимому, кратковременное смещение надколенника. При вывихах плечевого, локтевого и тазобедренного суставов могут развиться срезающие или сжимающие силы, которые вызывают переломы суставных поверхностей.
Острые повреждения могут привести к образованию фрагмента, состоящего из одного хряща или из хряща с подлежащей костью. Если плоскость отрыва проходит только через хрящ, то на рентгенограммах может наблюдаться лишь мягкотканная припухлость. Очень мелкие костные фрагменты в острых случаях трудно распознать и легко пропустить. Возможно, что в большинстве случаев такие костно-хрящевые фрагменты не становятся свободными телами, но фиксируются к синовиальной оболочке сустава и резорбируются. В случае давнего перелома происходит пролиферация хряща и кости, резорбтивные изменения за счет поверхностной остеоклазии, а также дегенеративное обызвествление хряща как в самом свободном теле, так и в более глубоких слоях, которые образуются вокруг первоначального фрагмента. Вторичное дегенеративное обызвествление происходит со временем и первоначально только в хрящевом фрагменте. При артрографии можно установить истинные размеры свободного фрагмента (рис. 112). Может наблюдаться очень большой слоистый фрагмент.
Истинные свободные тела увеличиваются в размерах, а их глубокие слои подвергаются обызвествлению и окостенению. Если фрагмент не содержит достаточно крупного сегмента субхондральной кости, помещение костно-хрящевого фрагмента на место его отрыва во время операции практически бесполезно. Такие фрагменты должны быть удалены.
Это сообщение дает нам повод указать, что расслаивающий остеохондрит» представляет собой просто нераспознанные переломы с образованием костно-хрящевых фрагментов. Подробное обсуждение патоморфологических и рентгенологических черт этих изменений в дистальном конце бедренной кости приводится в статье J. W. Milgram (Radiology, 126, 305, 1978).— W. М.
Рис. 112. Мужчина 46 лет. 7 мес. назад получил повреждение левого коленного сустава, приземлившись на разогнутое и ротированное кнаружи правое колено. А — на рентгенограмме видно тонкое линейное уплотнение в передней части сустава- Б — на артрограмме с двойным контрастированием определяется внутрисуставное свободное тело гораздо больших размеров, первично состоявшее из некальцифированного суставного хряща- В — на рентгенограммах препарата видна губчатая кость с отчетливым фрагментированием вблизи основания свободного тела. Такое фрагментирование субхондрального костного вещества часто наблюдается в свободных внутрисуставных телах- Г — на гистологическом препарате видно, что свободное тело содержит суставной хрящ на всю его толщину в данном участке суставной поверхности с прилежащей некротической субхондральной костью, а также слои вновь образованного хряща и костной ткани (стрелки) [с разрешения Milgram J. W. et al.- Amer. J. Roentgenol., 130, 651—658, April, 1978].