Пневматоз кишечника как осложнение еюноилеального обходного анастомоза - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Pneumatosis Intestinalis as a Complication of Jejunoileal Bypass). Недавно описано 5 наблюдений пневматозa кишечника после наложения обходного еюноилеального анастомоза, при которых была поражена анастомозированная нефункционирующая петля тонкой кишки. John Wandtke, Jovitas Scucas, Robert Spataro и Robert J. Bruneau из Рочестера штата Нью-Йорк (Amer. J. Roentgenol., 129, 601—604, October, 1977) недавно наблюдали 4 больных с пневматозом функционирующей неанастомозированной кишки. У двух была поражена только функционирующая кишка.
Женщине 43 лет с выраженным ожирением был наложен обходной еюноилеальный анастомоз из тощей кишки длиной 35 см, соединенной с 12 см терминального отдела подвздошной кишки. Дистальная подвздошная часть анастомотического сегмента была соединена с поперечной ободочной кишкой для дренажа. После операции больная отмечала тошноту и периодический дискомфорт в правой половине живота. Масса тела больной снизилась на 11,3 кг. Отмечалось нарушение функции печени. При холангиографии желчевыделительные пути не были выявлены, но обнаружены полоски газа в стенке слепой, восходящей и проксимального отдела поперечной ободочной кишки. Симптомы стойко удерживались 3 нед., и на рентгенограммах газ определялся в стенке кишечника, начиная от слепой и до проксимального отдела нисходящей ободочной кишки. В посеве кала обнаружена обычная флора. После назначения метронидазола через 1 нед. пневматоз исчез.
Пневматоз кишечника в сочетании с желудочно-кишечным заболеванием может иметь небольшое значение или быть грозным прогностическим признаком. Функционирующая, неанастомозированная часть тонкой кишки по протяжению была изменена у всех 4 больных, наблюдавшихся авторами. Пневматоз впервые выявлялся после наложения обходного анастомоза через недели или месяцы. Предрасполагающими факторами были операция и значительно выраженное ожирение. Пневматоз кишечника лечат консервативными средствами. При обычном течении заболевания операция не рекомендуется.
Обзор статей о пневматозе кишечника сделан Morton Meyers (Gastrointest. Radiol., 2, 91, 1977). Это осложнение иногда развивается после наложения анастомоза кишки. При наложении еюноилеального обходного анастомоза может действовать как фактор, способствующий развитию пневматоза, в результате различия во внутрикишечном давлении в подвздошной и толстой кишке. В некоторых случаях это может способствовать просачиванию газа через трещины. «Энтерит обходного анастомоза», вызванный чрезмерным размножением бактерий, в частности анаэробных, также может быть причиной пневматоза, — W. М.