Значение ультразвукового исследования с использованием серой шкалы в диагностике новообразований печени - диагностическая радиология 1979 ч.2
Значение ультразвукового исследования с использованием серой шкалы в диагностике новообразований печени — признаки и корреляция (Gray Scale Ultrasound Evaluation of , Hepatic Neoplasms: Patterns and Correlations). Barry Green, Robert. L. Brae, Harvey M. Goldstein и Courtney Stanley из Техасского университета в Хьюстоне [Radiology, 124, 203—208, July, 1977] провели ультразвуковое исследование с использованием серой шкалы у 49 женщин и 41 мужчины в возрасте от 8 до 79 лет со злокачественной опухолью печени. Примерно у 14 больных ультразвуковое исследование было проведено дважды. Метастазы в печень были у 83 больных и гепатомы — у 7. Первичная локализация опухоли и гистологическая форма ее были различными в 29 наблюдениях. Гистологическая верификация диагноза проведена у 57 больных и окончательный диагноз опухоли подтвержден данными ангиографии у 17 других больных. Ангиография печени проведена у 50 больных и радиоизотопное исследование с 99тТс коллоидной серой — у 85. Использовали серийный ультразвуковой аппарат с серой шкалой и датчиками с длинным фокусом и частотой 2,25 и 3,5 МГц.
В норме эхологическая картина печени характеризуется при регистрации томографического изображения в оттенках серого цвета однородной внутренней структурой без очаговых изменений (рис. 407). При новообразованиях в печени определяются (1) дискретные образования с уменьшенным числом отражений, (2) дискретные образования с увеличенным числом интенсивных отражений, (3) зонами полностью без отражений и (4) диффузными изменениями структуры эхографической картины со смешанными эхогенными или неэхогенными зонами или теми и другими вместе. Наиболее частым признаком было диффузное изменение архитектоники ультразвукового изображения. Не было установлено зависимости эхографической картины печени от гистологического типа опухоли.
Рис. 407.
А — нормальная печень. На ультразвуковой томограмме в продольном сечении через середину правой доли печени определяется гомогенное одинаковое распределение отражений во всей паренхиме печени без очаговых дефектов. Направление в сторону головы больного (Кр)- Б — метастазы аденокарциномы желудка. На продольной ультразвуковой томограмме печени через правую долю определяются одиночные образования в печени (стрелки), содержащие меньшее число отражений, чем окружающая нормальная паренхима (признак—а)- Бу — большое усиление- В — метастаз аденокарциномы толстой кишки. На продольной ультразвуковой томограмме через середину правой доли печени определяются множественные мелкие эхогенные узелки (стрелки) на протяжении правой доли (признак — б)- Г — метастазирующая лейомиосаркома. На продольной ультразвуковой томограмме через латеральный отдел правой доли печени определяются два образования без отражений, изображение которых не изменяется при установке больших значений усиления (признак — в)- Д — метастазы аденокарциномы из невыявленного очага. На продольной ультразвуковой томограмме печени через середину правой доли определяются диффузные изменения структуры без четко ограниченных округлых образований (признак — г), Кр — краниально
Не было получено убедительных признаков связи между степенью васкуляризации опухоли и ультразвуковой картиной, однако в большинстве наблюдений отмечена хорошая корреляция между размерами опухоли, установленными по данным ангиографии, и ультразвукового исследования. Во многих случаях данные радиоизотопного и ультразвукового исследований коррелировали. Результаты определения размеров и состояния контуров печени по данным ультразвуковой томографии достаточно точные. Для того чтобы с большой точностью выявлять новообразования в печени, необходимо получить хорошего качества ультразвуковое изображение в оттенках серого цвета. Отсутствие зависимости ультразвуковой картины от гистологического варианта опухоли и ее васкуляризации, получаемой с помощью современных аппаратов с обработкой изображения в оттенках серого цвета, разочаровывает. Если при радиоизотопном исследовании выявляется очаговый дефект в печени, то по данным ультразвуковой томографии можно отличить, обусловлен он солидным или кистозным образованием. Ряд новообразований, несомненно, может быть выявлен с помощью ультразвукового исследования.
Мой опыт также показывает, что метастазы в печень дают определенные эхографические признаки. Для дальнейшего обсуждения см. статью Scheible et al. «Gray Scale Echegraphic Patterns of Hepatic Metastatic Disease» (Amer. J. Roentgenol., 129 : 983, 1977). — Т. M. S.