Рентгенография в положении пронации при подозрении на непроходимость кишечника у детей - диагностическая радиология 1979 ч.2
Использование рентгенографии в положении пронации при подозрении на непроходимость кишечника у младенцев и детей (Use of Prone Films for Suspected Bowel Obstruction in Infants and Children). Значению рентгенограмм брюшной полости, выполненных в положении пронации- в дифференциальной диагностике заворота с непроходимостью или без нее не было уделено достаточного внимания в хирургической и рентгенологической литературе. В этом положении прямая кишка располагается наиболее высоко, что позволяет точно определить наличие или отсутствие газа в более дистальных частях кишечника. Robert Lee Lorenzo и Jay A, Harolds из Медицинского университета штата Южная Каролина [Amer. J. Roentgenol., 129, 617—622, October, 1977] установили, что обзорные рентгенограммы брюшной полости, выполненные в положениях пронации и для латерографии, у младенцев и детей могут быть полезными при подозрении на заворот кишки с непроходимостью или без нее. При необходимости ограничить исследования рекомендуется сделать снимки в положениях пронации и лежа на левом боку при горизонтальном направлении пучка рентгеновского излучения. Признаки, обнаруженные у младенца в возрасте 3 дней с подозрением на кишечную непроходимость показаны на рис. 366. Непроходимость кишечника в этом наблюдении была исключена и отпала необходимость в проведении ирригоскопии.
Рис. 366. Неполная непроходимость кишечника. А — на рентгенограмме брюшной полости в вертикальном положении определяются различных размеров горизонтальные уровни в петлях кишечника- Б и В — на рентгенограмме в положении пронации и латерограмме в этом же положении определяется заполнение воздухом нисходящей и прямой кишок. Диаметр просвета ректосигмоидного отдела нормальный [с разрешения Lorenzo R. L., Harolds J. А.- Amer. J. Roentgenol., 129, 617—622, October, 1977].
Обзорные снимки, выполненные в различных проекциях, во многих случаях могут исключить необходимость рентгеноскопии, что дает возможность значительно уменьшить лучевую нагрузку. Предварительные обзорные снимки производят в положениях супинации, вертикальном, пронации и в боковой проекции. Обычно легко можно определить, где располагается воздух по прямой рентгенограмме, выполненной в положении пронации, однако боковой снимок в латеропозиции лежа на животе может быть полезным при исследовании новорожденных когда расширенная петля подвздошной кишки лежит по средней линии. При завороте кишки с непроходимостью спавшая- прямая кишка содержит мало газа или его нет в ней. Уровень и причина непроходимости часто можно определить по данным обзорной рентгенографии.
Я в полной мере согласен с тем, что снимки в положении пронации могут быть очень полезными, но этим часто пренебрегают. Мы используем их обычно при экскреторной урографии и часто об этом забываем, когда сталкиваемся с предполагаемой непроходимостью кишечника.