Вторичный ограниченный гигантский псевдополипоз при колите - диагностическая радиология 1979 ч.2
Вторичный ограниченный гигантский псевдополипоз при язвенном или гранулематозном колите (Localized Giant Pseudopoliposis — Secondary to Ulcerative or Granulomatous Colitis). Псевдополипы — наиболее частое последствие язвенного колита.
Рис. 262. А — определяется большое ворсинчатоподобное образование в просвете проксимального отдела нисходящей кишки. Проксимальнее и дистальнее основного образования выявляются несколько изолированных псевдополипов- Б — определяется рецидив ворсинчатоподобной опухоли в области анастомоза после резекции сегмента кишки с изменениями, представленными на рис. А- В — фотография макропрепарата, погруженного в воду, на которой выявляются длинные, свободные и соединяющиеся между собой листоподобные разрастания слизистой оболочки. Подвижность этих разрастаний отчетливо выявлялась во время контрастного рентгенологического исследования.
Локализованные пышные скопления псевдополипов, которые могут вырастать до больших образований в просвете толстой кишки и симулировать новообразование, являются необычным проявлением язвенного или гранулематозного колита. Norman Joffe из Гарвардского медицинского института [Clin. Radiol., 28, 609— 616, November, 1977] проанализировал 4 новых и 8 опубликованных наблюдений ограниченного гигантского псевдополипоза. Среди больных было 6 мужчин и 5 женщин. Средний возраст больных 42,2 года. Изменения чаще всего локализовались в поперечной ободочной кишке и в проксимальном отделе нисходящей кишки. У 6 больных первичным заболеванием был язвенный колит, у 4 — гранулематозный. У 2 других заболевание было названо «сегментарный язвенный колит».
Во всех указанных наблюдениях не было специфических клинических симптомов или физикальных данных. Макропрепарат показан на рис. 262, В. В некоторых случаях образование в просвете кишки представляло собой скопление отдельных гроздьев псевдополипов различных размеров. При микроскопическом исследовании выявлены воспалительные псевдополипы. В просвете кишки определялось опухолевидное образование (рис. 262, А и Б). Патологические изменения обнаруживались в различных отделах толстой кишки, но ни в одном случае не были описаны изменения, выявленные в прямой кишке. Обычно кишка была поражена на протяжении всей окружности. При рентгеноскопии можно было определить подвижность гаустр. В некоторых случаях было нарушение ретроградной проходимости бариевой взвеси. В остальных отделах толстой кишки обнаруживались различной степени выраженности воспалительные изменения с дополнительными изолированными псевдополипами или без них, или рентгенологические изменения ограничивались локализованным образованием в просвете толстой кишки.
Кроме больших скоплений каловых масс, локализованные гигантские псевдополипы могут симулировать такие полиповидные новообразования, как ворсинчатая аденома, полипоидная карцинома и лимфома. Из них только карцинома является привычным осложнением воспалительных заболеваний кишечника, особенно язвенного колита. Полипоидная карцинома может быть осложнением хронического воспалительного заболевания толстой кишки. Лимфома редко представлена большим полипоидным образованием в просвете толстой кишки. Ограниченные полиповидные гранулематозные образования могут наблюдаться при амебном колите. Полипоидные изменения в просвете толстой кишки встречаются при кистозном глубоком колите — редком доброкачественном состоянии, характеризующимся подслизистыми кистами, наполненными слизью.
Эти изменения часто принимают за ворсинчатую аденому (которая обычно не поражает всю окружность кишки) и карциному. Несмотря на то что карцинома, осложняющая хронический язвенный колит, часто приводит к сужениям, симулирующим воспалительные структуры, большое число их составляют полипоиды. A. Ayre-Smith недавно опубликовал наблюдение гигантского псевдополипоза толстой кишки при гранулематозном колите и сделал обзор литературы (Вг. J. Radiol., 50, 916, 1977). — W. М.