Рентгенодиагностика острых смещений сухожилия малоберцовой мышцы - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Radiographic Diagnosis of Acute Peroneal Tendon Dislocation). Charles C. Church из Вашингтонского университет [Amer. J. Roentgenol., 129, 1065—1068, December, 1977] отмечает, что травматическая дислокация сухожилия m. peronaeus в области голеностопного сустава происходит не столь уж редко и чаще всего у конькобежцев, составляя до 0,5% всех повреждений при этом виде спорта. Повреждение, очевидно, возникаем в результате мощной дорсальной флексии стопы, обычно при падении вперед. Вследствие сильного рефлекторного сокращения m. peronaeus его сухожилие смещается вперед наподобие отпущенной тетивы, отрывая надкостницу от латеральной поверхности малоберцовой кости, часто вместе с мелким фрагментом кортикального слоя.
Рис. 116. На переднезадней рентгенограмме виден отрыв мелкого костного фрагмента от латеральной поверхности наружной лодыжки (острие стрелок). Специальный снимок для выявления мягкотканных деталей {с разрешения Church С. С.- Ашег. J. Roentgenol., 129, 1065— 1068, December, 1977].
В происхождении повреждения, по-видимому, имеет значение также подворачивание стопы кнаружи.
Женщина 34 лет, очевидно, перенесла дорсальную флексию с подворачиванием стопы кнаружи во время катания на коньках. В области наружной лодыжки отмечены боль и отек. При пальпации над лодыжкой обнаружена нежная крепитация, при дорсальной флексии стопы в этой области ощущалось пощелкиванье. На рентгенограмме определялся тонкий фрагмент кортикального слоя, прилегавший к наружной поверхности малоберцовой кости (рис. 116). Смещение сухожилия малоберцовой мышцы подтверждено на операции. Углублена борозда сухожилия и восстановлен ретинакулярный механизм. Клинический исход отличный.
Рентгенодиагностика смещения сухожилия m. peronaeus основывается на распознавании тонкого фрагмента кортикального слоя, прилежащего к наружной лодыжке, как в переднезадней, так и в косой проекции с ротацией кнутри. Эта картина рассматривается как патогномоничная. Такие фрагменты обнаружены у 3 из 6 больных, наблюдавшихся автором. Клинический диагноз устанавливается только при наличии оснований для предположения смещения сухожилия. Часто имеет место спонтанное вправление и может наблюдаться значительный отек. Некоторые авторы являются сторонниками консервативного лечения, другие производят оперативное вправление, однако все согласны, что простая тугая повязка недостаточна, так как остается предрасположенность к рецидивирующим смещениям.