Диагностическая ценность внутривенной пиелографии при инфравезикальной обструкции у мужчин - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Diagnostic Value of Intravenous Pyelography in Infravesical Obstruction in Males). JensThorup Andersen, Ole Jacobsen и Lotte Strandgaard из Копенгагенского университета -[Scand. J. Urol. Nephrol., 11, 225— 230, 1977].
Больные с симптомами доброкачественной инфравезикальной обструкции обычно подвергались внутривенной урографии, но недавно необходимость в пиелографии перед простатэктомией была оспорена. Авторы приводят данные о 107 больных, госпитализированных с предварительным диагнозом инфравезикальной обструкции на протяжении 6 мес. Средний возраст больных 67 лет. Всем, кроме трех, производилась внутривенная пиелография. Больные с нормальной функцией почек получали по 40 мл телебрикса внутривенно- компрессия мочеточников не применялась. У больных с повышенным уровнем сывороточного креатинина производилась инфузионная пиелография (250 мл 30% диатризоата метилглюкамина), или высокодозная пиелография с введением телебрикса. Применялись также цистоскопия и цистометрия. Аспирационная биопсия простаты выполнялась при помощи трансректальной пункции тонкой иглой.
Представлявшие интерес костные изменения выявлены лишь у 1 больного. Патологические изменения верхних мочевыводящих путей были обнаружены у 14 больных (табл. 1). У 13 больных имелись рентгенологические симптомы «эффектов от сдавления сзади» (табл. 2). При внутривенной урографии трабекуляция была выявлена у 58 из 81 больного с данным симптомом при цистоскопии. Дивертикулы были видны на урограммах у 11 больных, но при цистоскопии были распознаны лишь у одного.
ТАБЛИЦА 1. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, ВЫЯВЛЕННЫЕ У 104 БОЛЬНЫХ
Диагноз | Число | % |
Врожденные аномалии: | ||
подковообразная почка | 1* | |
удвоение лоханки | 2 | |
губчатая почка | 1** | |
Всего... | 4 | 3,8 |
Объемные процессы почки: | ||
мелкие кисты | 3 | |
подозрение на солитарное объемное образование почки | 2 | |
Всего... | 5 | 4,8 |
Камни верхних мочевыводящих путей: | ||
единичный камень почки | 2 | |
множественные камни почек | 1 | |
Подозрение на камень мочеточника | 2 | |
В с е г о... | 5 | 4,8 |
Явные пиелонефритические изменения | 2 | 1,9 |
Патологические симптомы, всего | 14 | 13,7 |
* Так же как 1 больной с пиелонефритическими изменениями.
** Так же как 1 больной с небольшими кистами.
ТАБЛИЦА 2. РАСШИРЕНИЕ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У 104 БОЛЬНЫХ
Одностороннее | Двустороннее | |
Мочеточник | 4 | 6 |
Мочеточник и лоханка | 1 | 2 |
У 2 из 3 больных рентгенологически были отмечены камни мочевого пузыря. Рак предстательной железы был найден у 6 больных. При внутривенной урографии заподозрено повышение активности мочевого пузыря лишь у 8 из 53 больных, у которых при цистометрии была выявлена гиперрефлексия мышцы мочевого пузыря.
Случайные находки в области верхних мочевыводящих путей у этих больных не влияли на лечение инфравезикальной обструкции. Данные внутривенной урографии не дают точного представления о размерах предстательной железы. Урография имеет малую ценность для диагностики рака мочевого пузыря и простаты. Внутривенную урографии) не следует проводить обычно при доброкачественной гиперплазии простаты. Если подозревается инфравезикальная обструкция, то внутривенную урографии) необходимо выполнить при вполне определенных показаниях таких, как гематурия, клинические симптомы заболевания верхних мочевыводящих путей или мочевые камни в анамнезе.