Варикозное расширение вен двенадцатиперстной кишки и внепеченочная закупорка воротной вены - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Duodenal Varices in Extrahepatic Portal Obstruction). В английской литературе опубликовано только 35 наблюдений варикозного расширения вен двенадцатиперстной кишки без сочетания с варикозным расширением вен пищевода. Yacov Itzchak и Morton G. Glickman из Йельского университета (Radiology, 124, 619—624, September, 1977) повторно проанализировали данные о 20 больных с закупоркой селезеночной вены или внепеченочной закупоркой воротной вены. У 12 из них была закупорка селезеночной вены. У 17 больных диагноз был поставлен на основании данных целиакографии или ангиографии селезеночных сосудов и у 3 при спленопортографии. Четверо больных с закупоркой воротной вены были моложе 10 лет- их заболевание, по-видимому, связана с воспалением в период рождения.
Остальные больные были в возрасте от 4-го до 7-го десятилетия жизни. Сдавление воротной вены опухолью было у 2 взрослых больных. У 8 больных с закупоркой селезеночной вены был панкреатит или псевдокиста поджелудочной железы и у 4 была злокачественная опухоль почки или поджелудочной железы. Ни у одного больного не было портальной гипертензии.
Первоначальное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявило деформацию луковицы и/или нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки у 11 больных (рис. 246,А и Б). Только у 1 больного была деформация малой кривизны. При релаксационной дуоденографии у 6 больных обнаружена нормальная мотильность и растяжимость двенадцатиперстной кишки.
У 18 больных при ангиографии выявлены расширенные, извитые вены двенадцатиперстной кишки (рис. 246, В), которые дренируют селезеночную, желудочно-сальниковую и брыжеечную вены и шунтируют закупоренный сегмент. Складки слизистой оболочки желудка были необычно утолщены и извилисты у большинства больных. У больных с закупоркой воротной вены наиболее часто отмечалось кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и у больных с закупоркой селезеночной вены периодически возникали боли в подложечной области.
Рис. 246. Больной в возрасте 50 лет с болями в верхней половине живота. А — при рентгенологическом исследовании желудка с бариевой взвесью определяется деформация антрального отдела и широкого сегмента вдоль большой кривизны второго отдела двенадцатиперстной кишки- Б — после инъекции пробантина луковица двенадцатиперстной кишки нормально растянута, медиальный контур дуоденальной петли гладкий и нормальный. Узловатые изменения по наружному контуру второго отдела двенадцатиперстной кишки, по-видимому, «обусловлены варикозно расширенными венами (стрелки)- В — на ангиограмме селезенки в венозной фазе определяется контрастирование периферического отдела селезеночной вены, однако вена закупорена в центральном отделе. Многочисленные широкие венозные коллатерали расположены вокруг двенадцатиперстной кишки и обеспечивают коллатеральный кровоток к воротной вене [с разрешения Itzchak Y., Glickman М. G.- Radiology, 124, 619—624, September, 1977].
Цирроз печени диагностирован только у 4 больных, включая 2 с закупоркой воротной вены.
С помощью ангиографии могут быть уточнены место закупорки сосуда и наличие варикозно расширенных вен в двенадцатиперстной кишке. У всех больных с закупоркой воротной вены в этой серии наблюдений обнаружены многочисленные расширенные панкреатодуоденальные вены. Подвижность и эластичность двенадцатиперстной кишки не были изменены. Во всех случаях, когда предполагают варикозно-расширенные вены двенадцатиперстной кишки, рекомендуется ангиография, для того чтобы подтвердить или исключить портальную гипертензию, закупорку селезеночной вены или внепеченочную обструкцию воротной вены.
Мы хотим добавить, что варикозное расширение вен желудка часто сочетается с варикозным расширением вен двенадцатиперстной кишки при изолированной закупорке селезеночной вены, и это можно выявить при рентгенологическом исследовании желудка бариевой взвесью. — W. М.