Поверхностный рак пищевода - диагностическая радиология 1979 ч.2
Поверхностный рак пищевода — рентгенологические признаки при двойном контрастировании (Superficial Esophageal Carcinoma: Radiologic Findings in Double — Contrast Studies). Yuji Itai, Takashi Kogure, Yamaji Okagama из Токийского университета и Hiroshi Akiyama из Токио (Radiology, 126, 597—601, March, 1978) сообщают рентгенологические данные, выявленные в 11 наблюдениях поверхностного рака пищевода у больных, леченных хирургическим методом за последние 8 лет. В большинстве исследований использовали методику двойного контрастирования пищевода и рентгенографию пищевода выполняли во фронтальной и косых проекциях. Введение воздуха через зонд проводилось в том случае, если больной не мог путем проглатывания воздуха достаточно растянуть пищевод. Введение воздуха через зонд обычно необходимо при патологических изменениях в нижней трети пищевода.
Рис. 241. А — четко отграниченное скопление бариевой взвеси в сочетании с наружным ареолом и внутренними узлами- Б — в косок проекции стенка имеет неровные очертания [с разрешения Itai Y. et al.- Radiology, 126, 597—601, March,. 1978].
В 12 макропрепаратах пищеводов, удаленных у необлученных больных, было обнаружено 14 участков патологических изменений. Все они, кроме одного, были обнаружены до операции- их злокачественность подтверждена данными биопсии, выполненной при эндоскопическом исследовании. В 10 случаях рак диагностирован рентгенологически. В одном наблюдении диагноз был полностью ошибочным и в 2 случаях небольшие изъязвленные злокачественные опухоли не были диагностированы как рак. Во всех 4 наблюдениях опухоли возвышались над слизистой оболочкой, и их максимальный продольный размер был менее 2 см. В 9 наблюдениях опухоли были плоскими и при рентгенологическом исследование определялись мелкие плохо отграниченные лужицы бариевой взвеси или крапчатый слой бариевой взвеси с выпячиваниями различного размера. В 1 наблюдении обнаружены четко очерченные лужицы (рис. 241). В 3 случаях правильная диагностика опухоли заняла длительное время. В 4 наблюдениях опухоль занимала только собственный слой слизистой оболочки, а в остальных случаях прорастала и в подслизистый слой. Для выявления поверхностного или небольшого рака пищевода необходимо тщательное рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Наилучшая методика для диагностики небольших поверхностных образований в пищеводе — это двойное контрастирование с рентгенографией в прямой и боковых проекциях.
Растяжение пищевода воздухом способствует выявлению деталей патологических изменений. Легче обнаружить неровность или ригидность контуров на снимках в косых проекциях, чем выявив лужицы бариевой взвеси в прямой проекции Важно отличить поверхностную стелящуюся опухоль от изъязвления пищевода. При неясных рентгенологических изменениях и устойчивых клинических проявлениях у больных старше 50 лет показано эндоскопическое исследование гибким эзофагоскопом.
В Year Book of Diagnostik Radiology (1976, p. 273) приведена дискуссия по методике двойного контрастирования. — W. М.