Определение массы тела плода путем анализа с помощью эвм - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Estimation of Fetal Weigth by Computer-Assisted Analysis).
Быстрый, несложный и точный метод определения массы плода во внутриутробном периоде несомненно будет способствовать улучшению акушерской практики. Steven L. Warsof, Parviz Gohari, Richard L. Berkowitz и Jonn C. Hobbins [Amer. J. Obstet. Gynecol., 128, 881—892, August, 1977] выполнили статистический анализ с помощью ЭВМ для того, чтобы определить какое из трех измерений лучше коррелирует с массой тела новорожденного. Проводились измерения межтеменного диаметра (МТД) окружности живота (ОЖ) и общего объема матки (ООМ). Было получено 85 ультразвуковых томограмм с помощью аппарата с использованием серой шкалы. При исследовании во втором и третьем триместрах беременности использовали датчики с частотой 3,5 МГц и 2,25 МГц. У 48 беременных проводились повторные эхотомограммы при поступлении в клинику и у 7 в связи с абортом во втором триместре беременности. У всех больных роды были в течение 48 ч после ультразвукового исследования.
Масса тела плода варьировала от 174 до 4760 г и возраст — от 17 до 41 нед. Различие среднее между ОЖ, измеренной с помощью ультразвука и непосредственно у плода, составило 1,07 или 3,3%. В 95% случаев значения были в пределах 2,5см от предсказанных. ОЖ лучше всего коррелировала с десятичным логарифмом массы тела при родах. Наилучшая линейная регрессия была при использовании двух размеров плода ОЖ и МТД и стандартное отклонение составило 106 г/кг массы тела плода. Были разработаны таблицы с помощью ЭВМ для того, чтобы непосредственно считывать ожидаемую массу тела плода. Проспективные исследования в 32 случаях нормальной и патологической беременности показали совпадение результатов прогнозирования массы тела плода с ожидаемой точностью. Абсолютная средняя ошибка в определении предполагаемой массы тела плода в данной серии наблюдений составила 8%, и в 78% ожидаемая и действительная масса тела плода была в пределах 10%.
Масса тела плода лучше всего выражается с помощью логарифмической функции от параметров тела плода. Размеры ОЖ лучше коррелируют с десятичным логарифмом массы тела плода, чем МТД и ООМ, однако масса тела плода может быть более точно прогнозирована при использовании данных об ОЖ и МТД вместе.
Описанная методика предполагает необходимость получения хорошего качества изображения окружности живота, так как измерение ее не всегда легко выполнить и требует значительного опыта для получения воспроизводимых результатов. Детализированные таблицы в оригинале статьи помогут читателю непосредственно определять массу тела плода, если межтеменной диаметр и окружность живота были установлены. — Т. М. S. X2- 6,3- Р=0,01.
Я спросил Larry Kuhns, хочет ли он что-нибудь добавить по этому вопросу и он сообщил:
«После окончания клинического исследования феномена мочеточниковой струи, мы обнаружили у большого числа взрослых собак спонтанный рефлюкс при отсутствии инфекции мочевыводящих путей. 11 собак были анестезированы фенобарбиталом, и им сделали цистографию. Из 22 исследованных мочеточников в 4 был выявлен спонтанный рефлюкс до уровня почек во время цистографии. Мочевой пузырь у собак был опорожнен от контрастированной мочи и его промывали водой каждые 5 мин во время последующей экскреторной урографии. Флюороскопия и рентгенокинематография проводились непрерывно столько времени, сколько это надо было, чтобы визуализировать феномен струи. Во всех 18 мочеточниках, в которых не было рефлюкса, определялся феномен струи, и ни в одном из случаев, в которых был рефлюкс феномена струи не было обнаружено. У 1 собаки с острым геморрагическим циститом, не из этой группы, был феномен струи из мочеточника с рефлюксом. Эксперименты на собаках подкрепляют концепцию о том, что феномен струи предотвращает рефлюкс, если нет острого цистита.
Лужицы контрастного вещества определяются вблизи устья мочеточника, если есть рефлюкс и нет феномена струи. К сожалению, этот признак не надежен для диагностики рефлюкса во время экскреторной урографии, так как струя из одного мочеточника может вызвать накопление контрастного вещества вблизи устья другого мочеточника. Устья мочеточников вследствие их недостаточности выглядят как лужицы контрастного вещества. Направление струи также сильно зависит от действия сил гравитации и, следовательно, от положения собаки во время экскреторной урографии.
В. Nogrady и S. Dunbar представили данные, идентичные с нашими, 10 лет назад на нескольких конференциях, но, к сожалению, они никогда не были опубликованы. Интересная статья по поводу теоретической основы феномена струи представлена Е. Diihmke и соавт. (Fortsehr. Geb. Rontgenstr. Nuclearmed., 128, 286, 1978).
Это, действительно прекрасное дополнение. Вероятно, признак струи не найдет практического применения.