Бронхиальная стенка в рентгенодиагностике астмы - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Bronchial Walls in Radiologic Diagnosis of Asthma). У больных, погибающих во время астматического статуса, постоянно обнаруживается утолщение стенок бронхов. Некоторое утолщение стенок может быть отмечено у больных астмой, умерших от других, не связанных с ней причин. G. D. Hungerford, Н. В. L, Williams и В. Gandevia из университета Нового Южного Уэллса [Вг. J. Radiol., 50, 783—787, November, 1977] пытались установить, может ли быть использована толщина бронхиальной стенки в рентгенодиагностике астмы и обосновать этот признак количественно. Проводилась оценка вслепую обычных рентгенограмм органов грудной клетки 15 больных с тяжелой астмой и 10 здоровых людей, а также 62 больных с легкой формой астмы. Количественные измерения произведены на рентгенограммах 45 больных астмой и 34 здоровых людей, у которых можно было измерить толщину стенок бронхов. Визуальная оценка обычных рентгенограмм сравнивалась с измерениями на томограммах, выполненными у 43 больных с тяжелой формой астмы и у 38 здоровых людей.
Из 15 рентгенограмм больных астмой 11 были правильно расценены большинством рентгенологов, и только на 1 рентгенограмме не обнаружено патологических изменений. Из 10 рентгенограмм без патологических особенностей правильно расценены 7. Толкование рентгенограмм при легкой форме астмы вызвало трудности. В целом имеется лишь небольшое перекрытие значений коэффициента просвет/стенка у здоровых людей и больных астмой. Этот коэффициент в крупных бронхах у больных астмой значительно меньше (рис. 216 и 217). Поперечные сечения бронхов чаще видны на томограммах больных астмой, чем на томограммах здоровых людей. Стенки бронхов кажутся плотнее, а их контуры — более резко очерченными. Около половины рентгенограмм были правильно расценены как рентгенограммы больных астмой, допущено 2 ложноположительных диагноза астмы у здоровых людей.
Утолщение стенок бронхов может быть установлено на обычных рентгенограммах у больных с тяжелой формой астмы, но не может быть достаточно надежно распознано у больных с легкой формой заболевания. Более надежным показателем, разграничивающим больных астмой и здоровых, чем толщина стенок бронхов, оказывается коэффициент просвет/стенка. Этот признак может использоваться в эпидемиологических исследованиях для групповой оценки патологических изменений структуры и функции дыхательных путей. Однако он недостаточно чувствителен для того, чтобы устанавливать рентгенологический диагноз астмы в индивидуальных случаях.
Рис. 217 (внизу). Томографический срез через бронх больного астмой. Соотношение толщины стенки к диаметру просвета 0,86 [с разрешения Hungerford G. D. et al.- Br. J. Radiol., 50, 783—787, November, 1977].
Рис. 216 (вверху). Томографический срез через нормальный бронх: соотношение толщины стенки к диаметру просвета 1,6.
Рентгенологическая картина органов грудной клетки при эмфиземе (Radiographic Appearance of the Chest in Emphysema). William M. Thurlbeck из университета Манитоба и George Simon из Лондона (Amer. J. Roentgenol., 130, 429—440, March, 1978) провели оценку точности рентгенологического диагноза эмфиземы легких у 696 больных, у которых посмертно сделаны срезы толщиной с папирусную бумагу по крайней мере через одно легкое, предварительно раздутое формальдегидом, 422 легких представляли обычный секционный материал без всякого отбора, а 95 были выбраны для исследования по тем или иным клинико-патоморфологическим соображениям. Оценке подвергались последние прижизненные рентгенограммы. Эмфизема диагностировалась рентгенологически главным образом на основании обеднения артериального рисунка.
По рентгенологическим данным, эмфизема была распространенной в 8 случаях, локальной в 24 и сомнительной в 5 случаях. Распознавание эмфиземы было затруднительным, когда рентгенограммы оказывались неадекватными (переднезадние рентгенограммы или снимки больных с другими острыми или хроническими заболеваниями легких). При исключении таких рентгенограмм только в редких случаях диагноз эмфиземы оказывался ложноположительным. Умеренно выраженная и тяжелая эмфизема распознана у 41% больных, эмфизема крайней степени выраженности — у 67% больных. При одинаковой степени выраженности эмфизема чаще диагностировалась при тяжелом обструктивном поражении воздухоносных путей. Поражение обычно оказывалось морфологически наиболее выраженным в тех участках легких, где оно отчетливо проявлялось рентгенологически. С нарастанием тяжести эмфиземы увеличивался продольный размер легочных полей, ширина ретростернального пространства и ниже располагалась диафрагма. 
Рис. 218. Переднезадняя (А) и боковая (Б) рентгенограммы органов грудной клетки больного, умершего от хронической обструкции воздухоносных путей типа Б (синдром «синего вздутия»). Рентгенологически эмфизема не установлена. Смонтированный на бумаге срез целого легкого (В) (ESGG). FEV=30,3% предсказанной теоретически [с разрешения Thurlbeck W. М., Simon G.- Amer. J. Roentgenol., 130, 429—440, March, 1978].
Наиболее точным критерием диагностики эмфиземы явилось субъективно оцениваемое обеднение сосудистого артериального рисунка легких.
Объективные изменения на рентгенограммах не превосходили субъективную оценку в отношении степени выраженности эмфиземы.
Статья N. G. G. Неррег «Roentgenographic Study of Chronic Obstructive Pulmonary Disease by a-Antitrypsin Phenotipe» опубликована в Mayo Clin. Proc., 53 166, 1978. Интерес представляет также статья R. Greene «Saber-Sheath Trachea: Relative to Chronic Obstructive Pulmonary Disease» (Amer. J. Roentgenol., 130, 441, 1978). — W. M. W.
