Ультразвуковая характеристика солидных образований в почках - диагностическая радиология 1979 ч.2
Ультразвуковая характеристика солидных образований в почках — эхографические, ангиографические и патологоанатомические корреляции (Ultrasonic Characterization of Solid Renal Lesions: Echographic, Angiographic and Pathologic Correlation). Nabil F. Maklad, Vincent P. Chuang, Bruce D. Doust, Kyung J. Ch/o и John E. Curran из Мичиганского университета [Radiology, 123, 733—739, June, 1977] выполнили ультразвуковое исследование почек 193 больным, у которых при экскреторной урографии было обнаружено патологическое образование в почке. У 72 больных было солидное образование в почке. Из них у 61 больного произведена ангиография почек, у 2 больных была эксплоративная операция, наблюдение за динамикой изменений с помощью эхографии и экскреторной урографии проводилось более года у 9 больных. Ультразвуковое исследование выполнялось в косой продольной и поперечной плоскостях.
В 31 наблюдении опухоль диагностирована при эхографическом исследовании и подтверждена во время операции и патоморфологического исследования. В 18 случаях от опухоли ультразвуковые волны отражались больше, чем от окружающих нормальных тканей почки (рис. 398). В 13 наблюдениях опухоль была менее эхогенной по сравнению с окружающими нормальными тканями почки. Из указанных 18 наблюдений в 14 опухоль была гиперваскулярной при ангиографии и в 14 — гиповаскулярной. Из 13 больных с опухолями, от которых мало отражались ультразвуковые волны, у 9 были почечноклеточные гиповаскулярные злокачественные опухоли. У 2 больных был переходноклеточный рак, инфильтрирующий почку, и у 2 были метастазы. Только у одного из 41 больного с нормальными данными эхографии была гиповаскулярная почечноклеточная карцинома. Во всех наблюдениях гиперваскулярные почечно-клеточные карциномы были более эхогенными, чем окружающие здоровые ткани почки. В большинстве случаев гиповаскулярные почечноклеточные опухоли, от которых было много отраженных ультразвуковых волн, содержали множественные участки кровоизлияний и некроза (см. рис. 398).
Рис. 398. Гиперваскуляризированная почечноклеточная карцинома. А — продольная эхотомограмма правой почки, выполненная при низком значении усиления отраженных сигналов. Опухоль (О) нижнего полюса имеет такой же вид, как нормальная паренхима (II) почки при данной установке усиления сигналов- Б — продольная томограмма при большом усилении. Опухоль имеет большую эхогенность, чем нормальная паренхима в области верхнего полюса- ангиограммы почки. В — ранняя стадия и Г — поздняя стадия, на которых определяется, что образование имеет мало сосудов и лишь у верхнего края отмечается небольшое число измененных сосудов. При патологоанатомическом исследовании обнаружена почечноклеточная карцинома с многочисленными зонами кровоизлияния и некроза (с разрешения Maklad N. F. et al.- Radiology, 123, 733—739, June, 1977).
Диагноз опухоли почки может быть поставлен по данным ультразвукового исследования, если образование более или менее эхогенное, чем окружающая почечная паренхима, и нет усиления отраженных ультразвуковых волн позади образования. У больных с выявленным неясным патологическим образованием при экскреторной урографии и либо с нормальной ультразвуковой картиной, либо у больных, данные которых указывали на солидное образование, имеющее такие же характеристики как и окружающая паренхима, скорее всего может обнаружиться псевдоопухоль. Ангиография показана только в том случае, если выявленное патологическое образование имеет ультразвуковые характеристики, отличающиеся от окружающей паренхимы.
В этой статье отражены длительный опыт доктора Maklad&rsquo-s по ультразвуковому исследованию почек и ее надо прочитать полностью. — Т. М. S.