Компьютерная томография поражений глазниц и орбит при гранулематозе вегенера - диагностическая радиология 1979 ч.2
Компьютерная томография поражений орбит при гранулематозе Вегенера
(Computer-Assisted Tomography of Orbital Lesions in Wegener Granulomatosis). Поражение глазниц при гранулематозе Вегенера (ВГ) проявляется вначале птозом, обусловленным воспалительной гранулемой с орбитальным целлюлитом или без него. Michael Vermess, Barton F. Haynes, Anthony S. Fauci и Sheldon M. Wolff из Национального института здоровья [J. Comput. Assist. Tomogr., 2, 45—48, January, 1978] произвели компьютерную томографию (КТ) орбит у 6 больных с ВГ и птозом. Глазные проявления отмечены у 16 из 33 больных ВГ, наблюдавшихся за последние 16 лет. С 1975 г. исследовано 4 больных с птозом и 2 с птозом в анамнезе. Все больные — мужчины в возрасте 32—62 лет. У одного перед КТ произведена декомпрессия орбиты.
Рис. 80. Двусторонние опухолевидные образования глазниц, более выраженные справа, с деструкцией решетчатых клеток и перегородки носа [с разрешения Vermess М. et al.- J. Comput. Assit. Tomogr., 2, 45—48, January, 1978].
Рис. 81. А — большая мягкотканная опухоль правой глазницы с резко выраженным увеличением плотности (32 ед. Хаунсфильда) после контрастирования (Б) [с разрешения Vermess М. et al.- J. Comput. Assist. Tomogr., 2r 45—48, January, 1978].
У 2 больных с отсутствием активного птоза КТ были нормальными. У всех 4 больных с клинически выраженным птозом при КТ выявлены отчетливые опухолевидные образования. Большинство КТ выполнено на ЭМИ-сканере Марк 1с матрицей 160X160 и коллимацией 8 мм. У 3 больных сканирование производилось до и после инъекции меглумин-диатризоата. Полученные данные представлены на рис. 80 и 81. У 2 больных были двусторонние и у 2 односторонние опухолевидные образования- размером до 1 см или занимавшие всю орбиту. Коэффициент ослабления составил 28—35 ед. ЭМИ. В 2 из 3 наблюдений, в которых исследования проведены с контрастированием, отмечено усиление изображения. Опухоли орбит у этих больных сопровождались различной выраженностью деструкции костей и околоносовых пазух.
Глазные проявления отмечаются у 48% больных ВГ. Поражение орбиты представляет собой чаще всего изменение самого глаза, которое происходит в 24% случаев. Птоз может явиться следствием гнойного синуита с прорывом в глазницу и последующим орбитальным целлюлитом или развиться в результате неинфекционного гранулематозного васкулита орбиты. В данной серии наблюдений не было выявлено специфических признаков при КТ. Наибольшее усиление контрастности наблюдалось у больных с более активной формой заболевания. КТ может помочь отличить больных, нуждающихся в хирургической декомпрессии, у которых потеря зрения обусловлена внутриглазничной опухолью, от больных с ишемической невропатией зрительного нерва, вызванной васкулитом, которым показана только противовоспалительная терапия. КТ орбит дает возможность надежно и быстро демонстрировать или исключить гранулематозные опухолевидные поражения глазниц.
Компьютерная томография при поражениях глазниц
Компьютерная томография при поражениях глазниц — комплексное изучение 210 наблюдений (Computed Tomography of Orbital Lesions: Cooperative Study of 210 Cases). Показаниями к компьютерной томографии (КТ) глазниц являются опухоли глазничной области, нарушения движений глазного яблока, различные формы экзофтальма, травматические повреждения, сосудистые и прочие пороки развития. Необходимо пользоваться как обычным сканированием, так и сканированием после контрастирования. Прямое воздействие радиации на глазницы с выполнением промежуточных срезов обусловливает лучевую нагрузку до 6 Р, т. е. значительно меньшую, чем при обычных методах нейрорентгенологического исследования.
S. Wende, A. Aulich, A. Nover, W. Lanksch, Е. Kazner, Н. Steinhoff, W. Meese, S. Lange и T. Grumme ([Neuroradiology, 13, 123—134, 1977] опубликовали обзор данных КТ у 210 больных с поражениями глазниц, исследованных на ЭМИ-сканере Марк I (матрица 160X160) в университетских клиниках в Берлине, Майнце и Мюнхене.
Кавернозные гемангиомы отображаются как хорошо очерченные объемные образования, плотность которых увеличивается после контрастирования. Менингиомы иногда приводят к костному гиперостозу- последний так же, как интракраниальная и интраорбитальная части опухоли, выглядят хорошо очерченными после контрастирования. Менингиомы оболочек зрительных нервов приводят к сегментарному или тотальному утолщению нерва. Сходную картину дают и глиомы зрительного нерва. Нервиномы имеют ровные, гладкие очертания и не инфильтрируют костные стенки глазницы. Фибромы, обычно поражающие крышу глазницы, обнаруживают отчетливое увеличение плотности после контрастирования. Липомы, как и дермоиды, по плотности соответствуют жировой ткани. Дермоидные кисты выглядят как ограниченные зоны очень низкой плотности.
Среди злокачественных опухолей первичный рак и метастазы выявляются в виде мягкотканных образований различной плотности, иногда с деструкцией костей. Меланома характеризуется высокой плотностью, не увеличивающейся после контрастирования. Саркомы и нейробластомы не отличаются от других опухолей. Псевдоопухоли характеризуются увеличением плотности после контрастирования.
Из неопухолевых поражений муко- и пиоцеле могут соответствовать картине злокачественных опухолей. Артериовенозные пороки развития проявляются в виде плохо отграниченных поражений с неравномерной структурой. Картина эндокринного экзофтальма вариабельна: может наблюдаться гладко очерченное опухолевидное образование, неотличимое от мышцы. При каротидно-кавернозных фистулах отмечается увеличение плотности расширенной верхней глазничной вены после контрастирования. Инородные тела глазницы могут быть точно локализованы только после общей анестезии.
При КТ орбит хорошо определяются опухоли различной природы, однако вид опухоли может быть установлен лишь в редких случаях. Визуализация опухолей улучшается после контрастирования.
