Псевдоопухоль в области червя — возможный источник ошибок - диагностическая радиология 1979 ч.2
Псевдоопухоль в области червя — возможный источник ошибок при компьютерной томографии мозга с контрастированием
(Vermian Pseydotumor: A Potential Pitfall of CT Brain Scanning with Contrast Enhancement) описан R. A. Kramer из Пало Альто, Калифорния [Neuroradiology, 13, 229—230, 1977]. При компьютерной томографии (КТ) после введения 300 мл 30% раствора метилглюкамин-диатризоата контрастируются многочисленные нормальные сосудистые структуры мозга. При инфузии большой дозы контрастного вещества можно отметить ограниченное уплотнение нормальной нижней части червя и истолковать его как опухоль (рис. 78). Эта картина наблюдалась несколько раз при сканировании под обычным углом 25° к базальной линии Рейда.
Нижняя часть червя в норме и до контрастирования имеет относительно высокую плотность (16—24 ед. по шкале ЭМИ), после контрастирования плотность может увеличиваться на 6 ед. по шкале ЭМИ. Это уплотнение имеет форму треугольника или вытянутого эллипса и проходит от plexus chorioideus IV желудочка до внутренней пластинки свода черепа по средней линии, IV желудочек расположен по средней линии и не деформирован, как часто наблюдается в случае прилегания опухоли (рис. 79). При контрастировании могут выявляться нормальные сосудистые структуры в нижней части червя. Это нормальное «окрашивание» не должно приниматься за опухоль. К особенностям «окрашивания» нижней части червя, которые должны вызывать подозрение на патологические изменения, относятся увеличение плотности при контрастировании более чем на 6 ЭМИ-единиц, а также шаровидная форма уплотнения, но не в виде треугольника или вытянутого овала.
Рис. 78. Исследование девочки 15 лет без клинических проявлений патологии задней ямы (двухлетнее динамическое наблюдение) А — до контрастирования. Нижний червь (стрелка) несколько плотнее, чем прилежащие полушария мозжечка- Б — после контрастирования. Увеличение плотности нижнего червя на 5 ед. Хаунсфильда, треугольная конфигурация (стрелки) [с разрешения Kramer R. А.- Neuroradiology, 13, 229— 230, 1977- Berlin — Heidelberg— New York, Springer].
Рис. 79. Микроглиома нижнего червя. А — сканирование до контрастирования- Б — после контрастирования выявляется шаровидная зона накопления контрастного вещества (стрелки) с эксцентрическим расположением позади IV желудочка. Увеличение плотности на 8—10 ед. Хаунсфильда [с разрешения Kramer R. A.- Neuroradiology, 13, 229&rsquo-—230, 1977- Berlin — Heidelberg — New York, Springer].