Гиалинизирующая гранулема легких - диагностическая радиология 1979 ч.2
Гиалинизирующая гранулема легких (Pulmonary Hyalinizing Granuloma) — одна из болезней, которую необходимо учитывать при узелковых образованиях в легких неясной природы. Она имитирует рентгенологическую картину метастазов рака и часто неправильно трактуется как рубец или излеченный инфаркт. Philip Engleman, Averill A. Liebow, John Gmelich и Paul J. Friedman из Калифорнийского университета в Сан-Диего (Amer. Rev. Res. Dis., 115, 997—1008, June, 1977) описали гистологические данные у 20 больных с узелками в легких, состоявшими из концентрических гиалиновых пластинок, обычно сопровождавшихся периваскулярными скоплениями плазматических клеток и лимфоцитов. Эти больные наблюдались в последние 12 лет. Средний возраст больных при поступлении был 45 лет.
Рис. 209. Прямая рентгенограмма (А) и фрагмент правого легкого (Б) мужчины 64 лет- многочисленные мелкие очажки в обоих легких. Отмечаются различные размеры очагов и тенденция к их слиянию. Если не считать метастазов: в легкие, это весьма необычная рентгенологическая картина [с разрешения Engleman P. et al.- Amer. Rev. Resp. Dis., 115, 997—1008, June, 1977].
В типичных случаях симптомы отсутствовали или были слабо выражены. Среди больных было 2 с подтвержденным туберкулезом в анамнезе, ни разу не отмечено активного грибкового заболевания. Только у 1 больного отмечались преходящие боли в суставах. Не было указаний на возможность профессиональных заболеваний легких- 1 больной работал на производстве стекловолокна.
Узелки обычно были множественными и часто двусторонними (рис. 209). В процесс вовлекались любые доли легких. Изменения обычно имели характер четко очерченных и солидных, но наблюдались также и нечетко очерченные узелки и полостные образования. В типичных случаях они были округлыми и имели четкие очертания. Размеры варьировали от нескольких миллиметров до 15 см в диаметре. Продолжительность жизни больных была обычной. Узелки медленно увеличивались в размерах. У 4 больных развился склерозирующий медиастинит, а у 1 из них, кроме того, склерозирующий ретроперитонит. Не отмечено специфических черт или характерных лабораторных данных. Макроскопически определялись очаги поражения в виде плотных узелков капсулы. Обызвествлений не отмечено. Узелки состояли из гомогенных гиалиновых пластинок, обычно окруженных скоплениями плазматических клеток, лимфоцитов и гистиоцитов, которые располагались периваскулярно. Часто отмечались фокусы ишемического некроза. В некоторых случаях обнаружен амилоид.
Легочная гиалинизирующая гранулема — это патоморфологический синдром, отличающийся от узелкового амилоидоза и от гиалиновых фиброзных узелков как остаточных явлений воспалительного процесса.
Она растет и со временем может вовлекать в процесс корни легких и средостение. Во многих узелках отсутствует окрашивание на амилоид. Располагаясь вблизи корней легких, изменения могут осложняться склерозирующим медиастинитом и даже склерозированием забрюшинного пространства. Заболевание иногда является проявлением хронической иммунологической реакции.