Туберкулезный медиастинальный лимфаденит у взрослых - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Tuberculous Mediastinal Lymphadenitis in the Adult). Туберкулезный медиастинальный лимфаденит (ТМЛ), нередко в комбинации с легочным инфильтратом — частое проявление первичного туберкулеза у детей. Гораздо реже он встречается у взрослых. Judith Korek Amorosa, Peter R. Smith, Jeffrey R. Cohen, Gruig Ramsey и Harold A. Lyons из Королевского госпиталя Южного медицинского центра в Бруклине [Radiology, 126, 365— 368, February, 1978] сообщили данные о 6 женщинах и 4 мужчинах с TMЛ в возрасте от 14 до 47 лет (средний возраст больных 31 год), наблюдавшихся за последние 2 года. Среди них было 8 негров и 2 порториканца. У 6 больных отмечены другие заболевания, кроме туберкулеза. 3 недавно имели тесный контакт с лицами, страдавшими активным туберкулезом легких или плевры. Частыми симптомами были боль в грудной клетке, кашель и похудание. Физикальные данные были скудными. У 3 больных обнаружена периферическая лимфоаденопатия.
Рис. 160. Двусторонняя трахеобронхиальная аденопатия — нечастое проявление метастатического анапластического (овсяноклеточного) рака [с разрешения Amorosa J. К. et al.- Radiology 126, 365—368, February, 1978].
У всех больных на рентгенограммах органов грудной клетки отмечалось увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов справа. У 4 больных это были единственные патологические изменения. У 5 больных отмечено двустороннее поражение трахеобронхиальных лимфатических узлов (рис. 160). У 3 больных наблюдалось одностороннее увеличение лимфатических узлов корня. Только у 1 больного определялся инфильтрат в легких. У 9 больных лимфатические узлы уменьшились под влиянием лечения. У 2 больных через год рентгенологическая картина нормализовалась. У всех больных кожные туберкулиновые пробы были положительны. При биопсии медиастинальных лимфатических узлов в 5 из 6 наблюдений обнаружена некротическая: эпителиоидная гранулема. При окраске биопсийного материала на кислотоустойчивые бактерии они найдены в 3 из 6 наблюдений. При посеве материала биопсии в 3 из 4 наблюдений получен рост микобактерий туберкулеза. Все больные получали противотуберкулезную химиотерапию с удовлетворительным: клиническим эффектом.
Постоянной находкой у этих больных с TMЛ являлась правосторонняя трахеобронхиальная лимфоаденопатия. Это заболевание должно быть заподозрено у всех взрослых с поражением медиастинальных лимфатических узлов, особенно трахеобронхиальных лимфатических узлов справа, при положительных туберкулиновых пробах. При подозрении на TMЛ должна быть немедленно начата терапия изониазидом и этамбутолом.