Титановые скобки для нейрохирургических операций, не вызывающие артефактов - диагностическая радиология 1979 ч.2
Титановые скобки для нейрохирургических операций, не вызывающие артефактов при компьютерной томографии (Titanium Clips in Neurosurgery for Elimination of Artifacts in Computer Tomography). Артефакты при компьютерной томографии (КТ) обычно связаны с материалами, имеющими коэффициент поглощения излучения, резко отличающийся от такового мозговой ткани, — серебра и тантала. Даже при минимальных перемещениях скобок из указанных материалов увеличиваются обусловленные ими артефакты. Н. von Holst, М. Bergstrom, A. Moller, L. Steiner и T. Ribbe из Каролинского института в Стокгольме [Acta neurochir] (Wien), 38, 101 —109,1977] попытались уменьшить частоту указанных артефактов путем использования хирургических скобок с меньшим коэффициентом ослабления, чем у серебра и тантала. В эксперименте на фантомах и в клинических наблюдениях изучались скобки, изготовленные из алюминия и титана.
Производилась сравнительная КТ алюминиевых скобок с тефлоновым покрытием, помещенных в желатин, со скобками такой же величины из серебра и титана. Серебряные скобки вызывали значительные артефакты, однако скобки из титана толщиной 0,2 мм, и из алюминия толщиной 0,5 мм артефактов не давали. Титановые скобки были отчетливо видны на обычных рентгенограммах. Скобки из титана применялись во время операции у 2 больных астроцитомой. При толщине 0,2 мм они не вызывали артефактов (рис. 82), но были хорошо видны на обзорных рентгенограммах (рис. 83). Эффективность этих скобок, по-видимому, сравнима с таковой серебряных скобок. Титановые скобки толщиной 0,5 мм более гибкие и вызывают трудности при манипуляциях с ними.
Интракраниальный гемостаз при помощи скобок толщиной 0,2 мм, содержащих 99,9)% титана, не вызывает артефактов при КТ. Они не токсичны, удобны для манипуляций и, очевидно, надежны. Кроме того, они дешевле серебряных скобок. Для определения возможности их применения при оперативном лечении аневризм требуются дальнейшие исследования. Скобки имеют большую резистентность к коррозии и легко изготовляются. Дальнейшее развитие КТ предъявит еще более строгие требования к качеству изображения, и можно ожидать, что скобки, не вызывающие артефактов, окажутся весьма полезными.
Рис. 82. КТ больного, оперированного по поводу глиомы- при гемостазе использован титановый зажим толщиной 0,2 мм. А — голова больного двигалась — нет артефактов- Б — КТ под общей анестезией — нет артефактов [с разрешения Holst Н. et al.- Acta Neurochir. (Wien), 38, 101—109, 1977- Berlin — Heidelberg — New York, Springer].
Puc. 83. Обзорная рентгенограмма черепа того же больного, что и на рис. 82. Видны титановые клипсы
Рис. 84. Обзорные рентгенограммы черепа после операции.
А — непосредственно после операции. Зажим в правильном положении- Б — через 10 мес. после операции. Виден фрагментированный зажим, его листки широко раздвинуты
Через 30 дней, когда спазм прекратился, аневризма левой РСА пережата зажимом Хейфеца. Больная выписана с нормальным неврологическим статусом. Через 4 мес. установлена полная облитерация аневризмы. Еще спустя 7 нед. возникла боль в левой половине лба. Через 4 мес, когда больная поступила повторно для оперативного лечения аневризмы MCA, на рентгенограмме черепа обнаружена фрагментация зажима с широко разделенными фрагментами (рис. 84). Ангиография показала, что аневризма полностью облитерирована. Операция по поводу аневризмы MCA прошла успешно, больная выписана в хорошем состоянии.
В этом наблюдении, очевидно, перегнулась или переломилась одна ножка зажима Хейфеца при интактном пружинном механизме. Это редкое осложнение, но изобретателю зажима известно 5 других случаев такой фрагментации зажима.
В практике использовано более 350 000 зажимов Хейфеца. Сильная головная боль, возникшая через 7 мес. после операции, возможно, была связана с раскрытием зажима. Это наблюдение подтверждает необходимость обязательного выполнения ангиографии и обзорных снимков черепа после операции по поводу интракраниальных аневризм, если клинические симптомы свидетельствуют об интракраниальном инциденте.
A. Servo и М. Puranen сообщили о другом случае перелома зажима, наложенного на аневризму, в статье «Delayed breaking of a Heifetz Aneurysm Clip: Case Report» (J. Neurosurg., 47, 463, 1977). Я также наблюдал подобный случай. Помимо этого, я наблюдал при точно наложенном серебряном зажиме (не специальном зажиме для аневризмы) поперек шейки большой аневризмы у места разветвления базилярной артерии изменение положения зажима из закрытого (подтвержденного на рентгенограмме, выполненного вскоре после операции) в открытое спустя несколько дней. При последующей ангиографии было обнаружено заполнение аневризмы контрастным веществом. — Т. О. G.