Рентгенографические признаки доброкачественных язв большой кривизны желудка в боковой проекции - диагностическая радиология 1979 ч.2
Рентгенографические признаки доброкачественных язв большой кривизны желудка на снимках в боковой проекции (Profile Roentgenographic Features of Benign Greater Curvature Ulcers). Многие язвы по большой кривизне желудка неправильно интерпретируют как злокачественные или возможно злокачественные при рентгенологическом исследовании.
Рис. 244 (справа). Доброкачественная язва по большой кривизне желудка, по-видимому, расположена внутристеночно. Она относительно плоская, имеет неправильные контуры и располагается несколько эксцентрично по отношению к вторично деформированной большой кривизне [с разрешения Zboralske F. F. et al.- Radiology, 127, 63—67, April, 1978].
Рис. 243 (слева). Доброкачественная язва по большой кривизне в верхней трети тела желудка. Основание язвы проецируется кнутри от линии, проведенной по контуру растянутых бариевой взвесью неизмененных отделов желудка ниже и выше язвы, которая, по-видимому, расположена в его просвете. Угол, образованный соединением изъязвления с нормальной стенкой желудка выше и ниже язвы, составляет 90° и напоминает очертания плеча.
Часто рентгенологические признаки, указывающие на доброкачественную язву желудка, не определяются на рентгенограммах в боковой проекции при доброкачественных язвах большой кривизны желудка. F. Frank Zboralske, Frederick L. Stargardter и George S. Harell [Radiology, 127, 63—67, April, 1978] определили рентгенологические признаки доброкачественных язв при исследовании в боковой проекции 19 больных. Из них язвы в антральном отделе были у 12 больных и в области тела желудка — у 7. Расположение язвы верифицировано во время операции у 9 больных и при патологоанатомическом вскрытии у одного. Доброкачественность язвы была проверена при гистологическом исследовании у 10 и подтверждена полным выздоровлением больных через 2 года у 9 больных.
По данным рентгенологического исследования, предполагали озлокачествление язвы или возможное озлокачествление у 12 больных и доброкачественную или, вероятно, доброкачественную у 6. У одного больного нельзя было сделать такого заключения по результатам рентгенологического исследования. В 8 наблюдениях язвы, отнесенные к злокачественным, располагались в антральном отделе желудка. 15 язв располагались в просвете желудка (рис. 243 и 244), Лишь в 4 случаях определялся классический симптом «ниши», проецировавшейся вне растянутого контура нормального желудка над и под язвой. В 12 наблюдениях язва проецировалась полностью кнутри от предполагаемого контура желудка и в 9 из них они интерпретировались как злокачественные или возможно злокачественные. Образование выступов по обеим сторонам язвы определялось у 10 больных и с одной стороны — у двух- 8 язв из 12 интерпретировали как злокачественные. Из 6 язв, при которых контур прилегающей стенки желудка был неровным или зубчатым, 3 отнесены к злокачественным или возможно злокачественным. В 9 наблюдениях язва была линейной. Доброкачественные язвы на большой кривизне часто кажутся расположенными в просвете желудка и нередко имеют выступающие края. Кажущееся расположение язвы в просвете желудка в первую очередь связано с сегментарным сокращением циркулярных мышц стенки желудка вокруг язвы. Выступы в виде дефекта также связаны со спазмом циркулярных мышц. Появление зазубренного или узловатого контура вблизи доброкачественной язвы объясняется тем, что складки слизистой оболочки желудка были расположены орторентгеноградно или на стенке желудка в результате спазма тяжей циркулярных мышц образовался вал, или в результате сочетания обоих указанных факторов. Полное излечение является наиболее убедительным признаком доброкачественной язвы.
Описано наблюдение псевдолимфомы, которая при рентгенологическом исследовании определялась как язва по большой кривизне внутри образования, напоминая симптом Кармен (Amer. J. Roentgenol., 127, 261, 1976).